I. Что такое гигантский ребенок? Гигантский ребенок — это ребенок, рост которого превысил определенный порог, независимо от срока беременности. Наиболее часто используемым порогом является вес более 4500 г. В настоящее время в Китае он определяется как более 4000 г. Была предложена система градации: к 1 классу относятся дети весом 4000-4499 г, ко 2 классу — 4500-4999 г и к 3 классу — более 5000 г. Каковы факторы риска рождения ребенка-гиганта? 1. физические факторы, такие как семейные черты, мужской пол и европеоидная раса; 2. факторы окружающей среды, такие как диабет матери, увеличение веса во время беременности, ожирение матери, переношенная беременность, переходные роды и большая плацента на ранних сроках беременности; 3. наследственные генетические варианты, такие как некоторые генетические синдромы, например, синдром Беквита-Видеманна, которые могут вызвать чрезмерный рост плода Крупный ребенок обычно ассоциируется с аутохтонные факторы, материнский диабет (во время беременности или до беременности) и/или материнское ожирение/ чрезмерное увеличение веса во время беременности. В связи с растущей распространенностью избыточного веса и ожирения матери, ожирение матери и увеличение веса во время беременности в настоящее время оказывают большее влияние на частоту макросомии, чем диабет матери. Ретроспективное исследование, изучающее относительное влияние веса до беременности и гестационного диабета на частоту рождения детей с размером больше гестационного возраста, показало, что частота рождения детей с размером больше гестационного возраста составила 7,7% и 12,7% у женщин с нормальным весом и ожирением без гестационного диабета, соответственно. В отличие от этого, частота рождения детей крупнее гестационного возраста составила 13,6% и 22,3% у женщин с нормальным весом и ожирением, страдающих гестационным диабетом, соответственно, и эти различия были статистически значимыми. Другими словами, материнское ожирение оказывает большое влияние на частоту появления крупных детей. Почему появляется гигантский ребенок? 1. В настоящее время считается, что важным путем появления гигантского ребенка является периодическая материнская гипергликемия и обусловленная ею гипергликемия плода. Высвобождение инсулина, инсулиноподобного фактора роста и гормона роста из плода может вызвать повышенное отложение жира у плода и, как следствие, увеличение веса. 2. Ненормальный уровень липидов у матери также может быть важным фактором. Хотя связь между нарушениями обмена веществ у матери (например, диабетом) и появлением новорожденных крупнее гестационного возраста хорошо установлена, обмен макроэлементов не может полностью объяснить этот феномен, поскольку изменение образа жизни (например, изменение макроэлементного состава рациона матери) не оказывает снижающего влияния на частоту возникновения ни того, ни другого. 3. другие материнские и плацентарные факторы также могут влиять на поступление питательных веществ к плоду и способствовать его перерастяжению, включая физическую активность, маточно-плацентарный кровоток, размер плаценты, трансплацентарные градиенты концентрации и транзитную способность плаценты. Такие факторы могут быть особенно важны для беременных женщин без диабета. 4. Синдромы, связанные с макросомией Если физические факторы, материнский диабет и/или материнское ожирение/избыточное увеличение веса во время беременности исключены или крайне маловероятны, следует рассмотреть наличие какого-либо редкого синдрома, связанного с ускоренным ростом плода, особенно при наличии 1 или более структурных аномалий плода. Существует множество генетических заболеваний, связанных с перерастяжением плода. Поэтому консультация генетика будет полезна для дифференциальной диагностики, оценки пренатальной диагностики (например, выбор молекулярных тестов и интерпретация результатов) и консультирования пациента. Важные синдромы, связанные с перерастяжением плода: синдром Паллистера-Киллиана, синдром Беквита-Видеманна, синдром Сотоса, синдром Перлмана, синдром Симпсона-Голаби-Бехмеля, синдром Костелло, синдром Вивера, врожденный синдром Синдром макроцефалии-кутизмарморатателангиэктазиаконгенита (M-CMTC). 4. как предотвратить появление гигантских детей? 1. для женщин с диабетом было показано, что избегание гипергликемии снижает частоту макросомии. В двух крупных рандомизированных исследованиях лечение гестационного диабета снизило частоту макросомии на 50-60% (с 21% до 10% [152] и с 14,3% до 5,9%). Было установлено, что у беременных женщин с сочетанной диабетической беременностью средний уровень глюкозы в крови должен быть ниже примерно 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) для достижения частоты макросомии, сравнимой с таковой в популяции недиабетических беременных. 2. Снижение веса у женщин с ожирением до беременности может уменьшить риск рождения крупного ребенка. Вмешательство до беременности важно, поскольку значительная потеря веса во время беременности может быть небезопасной и иногда приводит к ускоренному росту плода уже на ранних сроках или в начале и середине беременности. 3. Для женщин с нормальным весом избегание чрезмерного увеличения веса во время беременности может снизить риск рождения крупного ребенка.