I. Механизмы абдоминальной боли.
Боль в животе бывает двух видов.
Это выгодно: облегчает доступ пациента к медицинской помощи и постановку диагноза врачом.
Вредный: вызывает ряд физиологических и биохимических реакций, вплоть до шока.
(i) Травмирующие раздражители, вызывающие боль в животе.
1. дисфункция пищеварительного тракта.
2. механическая непроходимость пищеварительного тракта.
3. Воспаление органов брюшной полости.
4, Травмы и разрыв органов брюшной полости.
5, Нарушение кровоснабжения органов брюшной полости.
6, Злокачественная опухоль.
7, Другие редкие причины: например, отравление свинцом, заболевание спинного мозга и т.д.
(ii) Несколько звеньев, участвующих в формировании боли.
1, внутрибрюшные ощущения.
Эндорецепторы, распределенные в брюшине, органах брюшной полости и различных тканях, в основном представляют собой открытые нервные окончания.
2. вещества, вызывающие боль.
①Неорганические ионы: k+ H+ и др.
(2) Амины: 5-гидрокситриптамин, который является сильным веществом, вызывающим боль.
③Пептиды: брадикинин, декапептид, ундекапептид.
3. механические или физические факторы, вызывающие боль.
Например, чрезмерное растяжение пищеварительной трубки, вытягивание и скручивание кишечной трубки, что непосредственно стимулирует нервы или рецепторы, вызывающие боль.
4. преобразование болевых стимулов в болевые афферентные импульсы.
После стимуляции эндорецепторов веществом, вызывающим боль, рецепторы генерируют потенциалы действия для формирования электрического сигнала в центр.
5. Передача ноцицепции в центральную нервную систему.
В брюшной полости ноцицепция передается в центр по двум различным путям: висцеральному сенсорному нерву и соматосенсорному нерву.
Оба сенсорных нерва расположены в заднем корешковом ганглии спинномозгового нерва, который затем передается в головной мозг через спинной мозг.
II. Классификация абдоминальной боли.
Стойкая колика: в основном спазм кавернозных органов.
Постоянное растяжение (чистая боль): воспаление или расширение органов.
1. В зависимости от характера боли в животе.
Постоянная резкая боль: чаще всего перфорация или разрыв кавернозного органа.
Жгучая боль: в основном язвы желудочно-кишечного тракта.
Колющая боль: в основном воспаление плазматической мембраны.
2. в зависимости от пути передачи абдоминальной боли.
① висцеральные боли в животе.
② Соматические боли в животе.
③ лучевая боль или боль при вовлечении, механизм, рисунок.
3. распространенные заболевания, вызывающие боли в животе в разных частях тела.
1, общая боль в животе: внезапная общая боль в животе указывает на обширные поражения или серьезную патологию. В основном перитонит, например, перфорация или разрыв кавернозного органа.
2, субксифоидальная боль (боль в сердечной ямке): заболевание гастродуоденальной зоны.
3, боль в правой верхней части живота: заболевание желчевыводящих путей, заболевание печени, заболевание правого почечного мочеточника.
4, Боль в левой верхней части живота: заболевания поджелудочной железы, селезенки, левого почечного мочеточника.
5, Боль в нижней правой части живота: орхит. Опухоль подвздошной кишки, туберкулез, инвагинация, болезнь Крона. Брыжеечный лимфаденит, туберкулез и т.д. Акушерские и гинекологические заболевания.
6. боль в левой нижней части живота: заболевания нисходящей и сигмовидной кишки.
IV. Диагностика и дифференциальная диагностика абдоминальной боли.
Боль в животе — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы понять причину, срочность, локализацию, характер, интенсивность и вовлеченность боли в животе, а также ее связь с другими сопутствующими симптомами. Если сопровождается лихорадкой, то последовательность с лихорадкой. Если желтуха, то связь между наличием желтухи и болью. Также существует различие между болью при язвах желудка и болью при язвах двенадцатиперстной кишки.
В. Характеристика абдоминальной боли при распространенных заболеваниях.
1. острый диффузный перитонит, например, перфорация желудочно-кишечного тракта, разрыв желудочно-кишечного тракта.
2, гастрит, язва желудка, язва луковицы двенадцатиперстной кишки.
3, Воспаление тонкой кишки, например, геморрагическое некротизирующее воспаление тонкой кишки, кишечный аскаридоз.
4, Орхит, правый аднексит, перекрут опухоли яичника.
5, кишечная непроходимость (кишечные спайки, перекрут, перекрытие, опухоль, инкарцированная грыжа и т.д.).
6, Холелитиаз, холецистит, холангит (желчный пузырь, общий желчный проток, внутрипеченочный желчный проток).
7, Панкреатит, рак поджелудочной железы.
8, Кальцификаты мочеточников.
9, Пневмония, плеврит.
10, Заболевание спинного мозга, например, спинномозговая кавернозная болезнь.