Хотя гиперплазия эндометрия может казаться проблемой эндометрия, на самом деле основной причиной является дисфункция яичников, эндокринные и метаболические нарушения в организме. Консервативный подход к лечению на основе прогестинов, который мы применяем в клинической практике, лечит только эндометрий и не устраняет основную причину, скрытую за поражением эндометрия. Поэтому, даже если поражения эндометрия успешно лечатся, болезнь все равно склонна к рецидивам и даже прогрессированию, поскольку дисфункция яичников, эндокринные и метаболические нарушения все еще присутствуют. Это объясняет, почему у многих пациенток развиваются гиперпластические поражения эндометрия, им снова и снова проводят выскабливание слизистой оболочки и даже прогрессирует рак эндометрия. В связи с этим для пациенток с гиперплазией эндометрия важно провести успешное консервативное лечение, но еще важнее сохранить результаты и предотвратить рецидив гиперплазии эндометрия. Профилактика гиперплазии эндометрия: i. Женщины с требованиями к фертильности: содействие эффективной овуляции яичниками является лучшей профилактической мерой. Рекомендуется посещение отделения репродуктивной эндокринологии для проведения вспомогательной репродуктивной терапии, например, терапии по стимулированию овуляции. Также важно напомнить этим пациенткам, что из-за дисфункции овуляции яичников шансы на естественную беременность очень низки, и подавляющему большинству пациенток для зачатия все равно потребуется вспомогательное репродуктивное лечение. Женщины без потребности в фертильности: в зависимости от ситуации пациентки могут выбрать следующие меры: Периодические оральные контрацептивы Преимущества: регулярный менструальный поток + подавление овуляции (контрацепция + отдых для яичников), яичники могут снова овулировать после прекращения приема таблеток Недостатки: требуется регулярный прием таблеток + может привести к увеличению веса Примечание: не подходит для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, курением, склонностью к тромбообразованию и т.д.; пациентов с заболеваниями молочных желез. Использовать с осторожностью или под тщательным наблюдением; пациентки с фибромиомой матки должны находиться под тщательным наблюдением; длительное использование требует контроля функции печени Левоноргестрел внутриматочная спираль (ВМС Маннорея) Преимущества: локализованная, удобная и безопасная + отсутствие менструального потока или только точечное кровотечение при установке, особенно для пациенток с дисменореей Недостатки: более дорогая, кольцо может выпасть во время использования Примечание: действует в течение пяти лет, кольцо может выпасть и менструальный потёк Симптомы. С осторожностью использовать у пациенток с заболеваниями молочных желез или под тщательным наблюдением из-за возможного всасывания в кровь. Некоторые пациентки не желают применять какие-либо из вышеперечисленных мер предосторожности из-за различных сопутствующих заболеваний или по другим причинам. В таких случаях пациенток просят внимательно следить за менструацией и обращаться к врачу, если менструация отсутствует вне нормального менструального цикла, или если объем менструации высокий или низкий, или если менструальный цикл длинный или короткий. 1. Периодические оральные противозачаточные таблетки обычно используются в форме Мафулона, в дополнение к Даюм-35 и Эусебио. Перед применением рекомендуется внимательно прочитать инструкцию, чтобы уточнить, нет ли противопоказаний к применению таблеток. Способ применения: Начинайте принимать по одной капсуле один раз в день в течение 21 дня, начиная с пятого дня менструации. После прекращения приема препарата менструация обычно наступает через 1-2 недели, и следующий цикл приема препарата начинается на пятый день менструации. Будьте осторожны, не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата наугад, так как это может вызвать нерегулярное вагинальное кровотечение. Если в период приема препарата наблюдается небольшое вагинальное кровотечение, продолжайте принимать препарат. Если вагинальное кровотечение усиливается, как менструальный поток, прекратите прием препарата или обратитесь за медицинской помощью. 2. 2-3 дня после менструации запрещается вступать в половой акт, чтобы установить кольцо, обратитесь в отдел планирования семьи. Перед установкой ВМС необходимо сделать УЗИ и проконсультироваться с врачом отдела планирования семьи, чтобы узнать, подходит ли ВМС для установки. После того, как внутриматочная спираль будет извлечена, вы должны регулярно наблюдать за состоянием здоровья в соответствии с предписаниями врача. 3. принимайте прогестерон по 10 мг/день в течение 10 дней, начиная с 15-го дня менструации после половины цикла приема прогестерона. Следующий цикл приема прогестерона следует начинать на 15-й день менструации. Важно принимать препарат регулярно каждый день, не пропускать дозы и не прекращать прием в произвольном порядке, так как это может вызвать нерегулярное вагинальное кровотечение. Если во время приема препарата наблюдается небольшое вагинальное кровотечение, продолжайте принимать препарат. Если вагинальное кровотечение усиливается, как менструальный поток, прекратите прием препарата или обратитесь за медицинской помощью. V. Продолжительность профилактики В дополнение к тому, что кольцо Manned Ring может быть установлено на пять лет, обычно рекомендуется принимать оральные противозачаточные таблетки или прогестины после половины цикла лечения в течение не менее 3-6 месяцев. Можно также использовать прерывистую схему: три месяца принимать таблетки и три месяца перерыва. После прекращения профилактики необходимо тщательное наблюдение и последующее наблюдение, см. раздел «Последующее наблюдение».