I. Этиология
Кератит простого герпеса — это форма вирусного кератита, вызванная вирусом простого герпеса типа I, который представляет собой более крупный ДНК-вирус, имеющий относительно широкое распространение. Он имеет сродство к нервной ткани и эпителиальным клеткам эктодермального происхождения. Младенцы старше шести месяцев не имеют иммунитета к вирусу герпеса из-за уменьшения количества гаммаглобулина, который они получают от матери. Вирус может проникнуть в базальные клетки при повреждении эпителия глаз, губ, слизистой оболочки полости рта и кожи.
Распространенными клиническими типами являются
1. Дендритный кератит: Однако примерно у 25% больных с первым приступом заболевание рецидивирует в течение двух лет, а частота рецидивов среди больных со вторым приступом возрастает до 50%.
2, хронический поверхностный герпетический кератит: все слои роговицы заняты обширным рубцеванием и неоваскуляризацией, зрение сильно ухудшено.
3, Дискоидный кератит: 90% вызывается вирусом простого герпеса, меньшинство — вирусом опоясывающего герпеса, вакциной коровьей оспы, паротита или ветряной оспы. Сильное глубокое повреждение может захватить всю паренхиму роговицы при диффузном субстанциальном кератите.
Эпителий роговицы отекает и может образовывать волдыри, часто с увеитом, называемым герпетическим кератитом увеитом. Сосуды роговицы становятся неоваскуляризированными и образуют плотный рубец после заживления. Боль усиливается при вторичной глаукоме.
4. хроническая герпетическая язва роговицы: более серьезный тип глубокого основного повреждения, язва углубляется и расширяется после того, как поверхностное герпетическое повреждение было вылечено кортикостероидами. Рисунок язвы часто остается гораздо шире дендритного рисунка (геоглифа), но он глубокий и часто сопровождается скоплением гноя в передней камере. Вторичная инфекция, вызванная микобактериями или бактериями, присутствует примерно в половине случаев. Глубокие язвы могут привести к перфорации.
III. Диагностика
1. Опрос анамнеза: Любая предшествующая история герпетических поражений кожи или моногерпетического кератоконъюнктивита, а также любые недавние провоцирующие факторы (например, лихорадка). В глазу могут появиться признаки раздражения, такие как ощущение инородного тела, стеснение, слезотечение и затуманенное зрение (очевидно у детей, в меньшей степени у взрослых).
2. Глазное обследование: При первичной инфекции часто наблюдаются герпетические поражения век или краев век, которые часто сопровождаются безболезненным увеличением преаурикулярных лимфатических узлов. Конъюнктива часто показывает изменения острого фолликулярного конъюнктивита, а роговица может показывать типичные дендритные или другие формы (например, точечные, звездчатые, картообразные, дискообразные и т.д.) поражения. Гипералгезия роговицы — один из наиболее характерных признаков, помогающих диагностировать это заболевание.
IV. Лечение
Поскольку первичный кератит простого герпеса в большинстве случаев является самоограничивающимся состоянием, он обычно не оставляет помутнения после заживления, поэтому все, что требуется, — это горячий компресс, расширение зрачка, местная повязка или глазные подушечки для предотвращения вторичной инфекции. Если применять 0,5% офтальмологическую мазь от герпеса местно 5 раз в день, можно сократить продолжительность заболевания и предотвратить его обострение.
Для вторичного кератита простого герпеса, из-за сложности клинического процесса, персистирующего, легко рецидивирующего, повреждение функции глаза больше, поэтому клинически пропагандируется использование большего количества методов лечения, кратко описывается следующим образом.
1. удаление эпителиальных клеток, содержащих вирус (дебридмент и каутеризация).
2. местное применение противовирусных препаратов; идеальный противовирусный препарат должен
(1) действуют только на вирус и не влияют на клетки хозяина.
(2) низкие концентрации, которые полностью подавляют деление и размножение вируса.
3. иммунотерапия.
4. хирургическое лечение: для тех, кто не реагирует на медикаменты, может быть использована пластика конъюнктивального лоскута или ушивание края века.
При рецидивирующем моногерпетическом кератите, который не заживает, несмотря на различные методы лечения, и имеет тенденцию к перфорации, можно рассмотреть возможность пересадки роговицы, но результаты не идеальны. В частности, при пересадке пластинчатой роговицы вероятность рецидива выше, чем при пересадке проникающей, вероятно, потому, что вирус, скрывающийся в паренхиме роговицы, не был полностью удален. Перед операцией следует прекратить прием кортикостероидов на несколько недель, а проникающая трансплантация более уместна в глазах без активных поражений.