Самой распространенной причиной храпа у детей являются увеличенные миндалины и аденоиды, а общие симптомы включают заложенность носа, храп, невнимательность, кашель и снижение способности к обучению. Это оказывает большое влияние на рост и развитие детей. Когда дело доходит до операции, родители часто очень волнуются и боятся. Когда речь идет о миндалинах и аденоидэктомии, родители часто спрашивают: «Насколько инвазивна операция?». «Это минимально инвазивная операция?» «Это плазменная радиочастотная операция?» и «Сможет ли мой ребенок перенести эту операцию?». «Удаляют ли миндалины лазером?». В ответ на эти вопросы родителей я сейчас затрону вопрос об операции тонзиллэктомии. Именно по этой причине я пишу эту статью.
Что касается порядка проведения тонзилл- и аденоидэктомии, моя личная практика заключается в том, чтобы сначала удалить миндалины, а затем аденоиды, т.е, т.е. сначала миндалины, а затем аденоиды, и наблюдать за вытеканием крови из миндалинной ямки во время аденоидэктомии для своевременного лечения.
Первичная операция проводится под местной анестезией, и в течение нескольких минут врач использует нож в форме круга, называемый нож для выдавливания миндалин, для удаления миндалин, также известный как метод выдавливания. Это происходит потому, что ребенок плохо сотрудничает. И ребенок очень боится, и это оставит тень на его психологии, поэтому от метода выдавливания в крупных отечественных больницах в основном отказались.
Позднее, с развитием технологий педиатрической анестезии, операция тонзиллэктомии была изменена и стала проводиться под общим наркозом, но методом тонзиллэктомии по-прежнему остается метод удаления миндалин пилингом. Метод пилинга миндалин является традиционным и очень классическим хирургическим методом, при котором вскрывается слизистая на стыке миндалин с нёбно-глоточной и нёбно-глоточной дугами. В дальнейшем для остановки кровотечения может использоваться электрокоагуляция или низкотемпературная плазменная радиочастота, а также непосредственное закрытие раны с помощью швов передней и задней нёбных дуг.
Другим методом является удаление миндалин с помощью низкотемпературной плазменной радиочастотной техники. Низкотемпературная плазменная радиочастотная хирургия проводится с использованием радиочастотной энергии плюс ионы натрия в физиологическом солевом растворе в качестве среды для остановки кровотечения при температуре немного выше нормальной — 40-70°C. Послеоперационная реакция относительно легкая, но недостатком является то, что границы спаек на миндалинах нечеткие, когда они тяжелые, и нормальная форма нёбной дуги нелегко сохраняется. Методы включают: оттягивание миндалин медиально, операцию вдоль миндалины, постепенное удаление и разделение миндалин вдоль миндалины кончиком ножа и использование латерального края ножа для прикосновения к ткани (с легким усилием, похожим на поглаживание) для полного отсечения миндалин.
Для детей с простой гипертрофией миндалин и меньшим воспалением можно использовать низкотемпературную плазменную радиочастотную резекцию; для детей с рецидивирующим воспалением, сильными спайками или тучных детей с узкой полостью глотки более эффективна традиционная операция пилинга. Результаты будут лучше. Кроме того, сшивание передней и задней нёбных дуг (обычно с частью брюшинной ткани) является простым методом с положительными результатами и позволяет избежать возможности послеоперационной отслойки псевдомембраны при кровотечении. После полного удаления миндалин рана обрабатывается электрокоагуляцией для остановки кровотечения (в основном в области корневой язычной артерии, где, по нашим наблюдениям, находится большинство послеоперационных кровотечений из миндалин), а передняя и задняя нёбные дуги ушиваются непосредственно после иссечения, что не только останавливает кровотечение, но и ликвидирует рану, а время операции контролируется до 20-30 минут, что значительно снижает возникновение послеоперационных кровотечений. Преимущество наложения швов у тучных педиатрических пациентов со значительно узкой полостью глотки заключается еще и в том, что палатофарингопластика расширяет полость глотки, и послеоперационные результаты лучше, чем у тех, кто просто удаляет аденоиды и миндалины. Поэтому мой личный опыт показывает, что для удаления миндалин следует использовать метод пилинга, который является простым и быстрым, с меньшим термическим повреждением.
Обычно в день, когда ребенку удаляют миндалины, мы даем ему холодную жидкость, такую как молоко, сок, йогурт, мороженое и т. д. На следующий день они могут есть теплую полужидкую пищу, такую как лапша, каша, пирожки, равиоли и т.д. Через 7-10 дней, когда белый мембранный материал на поверхности хирургической раны отступит, они могут есть мягкую пищу и вернуться к обычному питанию через 3-4 недели. У некоторых детей в течение 3-5 дней после операции может быть повышенная температура, которая обычно возникает после хирургических операций и называется «хирургической лихорадкой», но специального лечения не требуется, если температура не высокая. Если кровотечение небольшое, оно остановится само по себе; если оно большое и упорное, необходимо обратиться в больницу для оказания неотложной помощи. Храп и свист при открытом рте не исчезнут сразу после операции, часто из-за отека раны, будет обострение в течение нескольких дней, родители не должны беспокоиться, обычно они медленно улучшаются и исчезают через неделю после операции. Если ребенку одновременно проводится аденоидэктомия, то также лучше использовать эндосональный назальный спрей в течение 4 недель и пероральный цетиризина гидрохлорид в течение недели после операции, а при необходимости добавить пероральные противовоспалительные препараты в течение 5-7 дней. Если у ребенка до операции был комбинированный секреторный средний отит, для лечения после операции следует также использовать пероральный препарат, способствующий отхождению слизи, и ушные капли, а после операции необходимо посетить клинику.
С учетом достижений в области анестезии и хирургической техники тонзиллэктомия сегодня является безопасной, быстрой и рутинной процедурой. Родителям не нужно чрезмерно беспокоиться или бояться.