1. Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника? Стеноз поясничного отдела позвоночника определяется как клинический синдром, приводящий к боли в пояснично-крестцовой области или нижних конечностях, с болью в спине или без нее, из-за уменьшения пространства для движения тканей, таких как поясничные нервы и кровеносные сосуды. Из этого следует, что после уменьшения пространства сдавливаются главным образом поясничные спинномозговые нервы и кровеносные сосуды, что приводит к местной ишемии и гипоксии. Отличительными проявлениями являются: перемежающаяся хромота, то есть болезненность, онемение и слабость в обеих нижних конечностях после ходьбы на три-пятьсот метров, которая облегчается, если присесть на корточки и отдохнуть некоторое время, и не проявляется при езде на велосипеде. Заболеваемость составляет около 30%, с более высокой частотой в возрасте старше 60 лет. Обычно его можно классифицировать как врожденный или дегенеративный, причем последний составляет большинство случаев. 2. Традиционное лечение поясничного спинального стеноза С возрастом симптомы прогрессивно ухудшаются, и тем, кто не смог ответить на консервативное лечение, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Однако из-за отсутствия четких клинических признаков и критериев визуализации клиницисты могут поставить диагноз и определить необходимость хирургического вмешательства только с помощью комбинации методов. Задняя поясничная ламинэктомия и декомпрессия с или без межтелового сращения является стандартной процедурой лечения поясничного спинального стеноза. Однако решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании сочетания клинических симптомов пациента и результатов визуализации. Другими словами, независимо от того, насколько серьезным может оказаться стеноз поясничного отдела позвоночного канала или канала нервного корешка на визуализации, пока у пациента нет клинических симптомов или они минимальны, руки не рассматриваются в первую очередь. Аналогичным образом, хирургическое вмешательство не рассматривается в первую очередь, если клинические симптомы пациента не подкреплены убедительными данными визуализации, независимо от степени их тяжести. Кроме того, хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если консервативное лечение недостаточно эффективно для облегчения клинических симптомов пациента. Основой малоинвазивного лечения поясничного спинального стеноза должно быть «уменьшение побочных эффектов на основе полной декомпрессии». Только традиционная декомпрессия может обеспечить костную декомпрессию центрального позвоночного канала и тонкую декомпрессию латеральной подкожной ямки (или канала нервного корешка) путем удаления связки ligamentum flavum с обеих сторон, и многочисленные отчеты продемонстрировали ее эффективность. Однако одна лишь декомпрессия не эффективна у пациентов с костным стенозом латеральной подкожной ямки, поскольку стеноз канала нервного корешка, включая латеральную подкожную ямку, является причиной многих пациентов со спинальным стенозом, поэтому тщательная латеральная декомпрессия является «основой для полной декомпрессии». Так называемое «уменьшение сопутствующих повреждений» означает, что не нужно разрушать слишком много мышечной, костной и связочной ткани. » и «степень» хирургического вмешательства. 4. Развитие и состояние малоинвазивного лечения поясничного спинального стеноза Поясничный спинальный стеноз был одним из первых заболеваний, которые были признаны и одним из первых заболеваний, которые начали лечить с помощью различных малоинвазивных методов и инструментов, поэтому после десятилетий развития существует множество малоинвазивных методов лечения. (1) Простая декомпрессия Эта процедура широко использовалась до появления межпозвонкового сращения. Однако по мере улучшения понимания заболевания и осмысления случаев с плохими исходами показания к ней были пересмотрены, и на этой основе были введены «ограниченная декомпрессия», «непрерывная открытая декомпрессия», «непрямая декомпрессия» и «непрямая декомпрессия». На этой основе были введены такие понятия и методы, как «ограниченная декомпрессия», «непрерывная декомпрессия через открытое окно» и «непрямая декомпрессия». В последние годы использование эндоскопии и вспомогательных инструментов привело к менее инвазивной декомпрессии с помощью фораминоскопии, дискоскопии и систем доступа. Однако существует ограниченное количество научных данных в поддержку минимально инвазивной хирургии как альтернативы открытой декомпрессионной хирургии. Большая серия исследований, проведенных ClevelandClinic, показала, что минимально инвазивная хирургия может уменьшить использование анестетиков и сократить продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с традиционной открытой декомпрессионной хирургией при сопоставимых клинических результатах. Чисто сравнительный ретроспективный анализ, проведенный Рахманом и др., показал, что прогноз при минимально инвазивной операции и традиционной открытой редукционной операции был одинаковым, но в первом случае сокращалось оперативное время, уменьшалось кровотечение и обеспечивалась ранняя мобильность. (2) Сращение против фиксации Использование внутренней фиксации позволяет оператору проводить обширную декомпрессию без опасений вызвать нестабильность поясницы. Однако осложнения, связанные с внутренней фиксацией, такие как повреждение нервов, ригидность поясницы и дегенерация соседних сегментов, остаются непреодолимой проблемой, поэтому при лечении поясничного дегенеративного стеноза рекомендуется проводить сращение без рутинного использования инструментария. В современных литературных источниках также отсутствуют доказательства того, что использование инструментария значительно улучшает результаты. В заключение следует отметить, что минимально инвазивное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника не определяется термином «слияние»; также может выполняться минимально инвазивное межпозвонковое слияние (например, MIS-TLIF, дискоскопическое слияние и т.д.), а также открытая непрерывная минимально инвазивная декомпрессия с небольшими разрезами, в зависимости от состояния пациента и визуализации компрессии. умом, на основе своего опыта и техники.