(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 45-летняя пациентка поступила с неспровоцированной рвотой и диареей, что было диагностировано как острый гастроэнтерит и эзофагит. После противоинфекционного лечения, кислотоподавления и замены жидкости состояние пациента стабилизировалось, и он был успешно выписан. Эзофагит в основном вызывается раздражением или повреждением слизистой оболочки пищевода, наиболее распространенным из которых является раздражение желудочной кислотой. Для предотвращения возникновения эзофагита пациентам рекомендуется защищать кишечник и желудок и регулярно обращать внимание на свой рацион.
Основная информация】Женщина, 45 лет
Тип заболевания】Эзофагит
Больница】Первая больница Китайского медицинского университета
Дата консультации】Сентябрь 2021 года
План лечения】Медикаменты (инъекция фамотидина, инъекция хлорида калия, инъекция витамина С, инъекция витамина В6, сульфат магния, капсула цитрата калия висмута, гель для суспензии тиогликолят алюминия, капсула энтерального раствора омепразола, таблетка фумарата вернонасена)
Период лечения】7 дней госпитализации + 2 недели последующего наблюдения
Эффект лечения】Состояние пациентки было стабильным, кислотный рефлюкс, изжога, тошнота и рвота прошли, и она была успешно выписана.
I. Первичная консультация
Пациент обратился с жалобами на рвоту без видимых причин 6 дней назад. Рвота была содержимым желудка, без пищи, без крови или кофейноподобного вещества, и диарею без видимых причин 5 дней назад. Я провел базовый осмотр пациента. У пациента был мягкий живот, болезненность в эпигастрии без возвратной боли, отсутствие давления или возвратной боли в остальных частях живота и отсутствие образований в брюшной полости. Перкуссия живота была луковичной, перкуторная боль в области печени и почек отсутствовала, подвижных мутных звуков не было, кишечные шумы были активными с частотой около 5-7 ударов/мин. Слизистая оболочка глотки пациента не была перегружена, миндалины не были увеличены, сонная артерия пульсировала нормально, яремная вена не была возмущена, дыхательные шумы в обоих легких были чистыми. Затем пациенту были сделаны обычные анализы крови и кала, которые показали повышенное содержание лейкоцитов, нейтрофилов, базофилов, эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, а также положительную фекальную оккультную кровь. Объединив результаты лабораторных исследований с основными физическими данными пациента, я поставил предварительный диагноз «эзофагит». Пациенту было рекомендовано госпитализироваться для лечения, на что он согласился. Пациент был госпитализирован, проведена гастроскопия. При осмотре слизистая пищевода была белой с шероховатой поверхностью и небольшими участками покрасневшей слизистой с четкими границами, видимыми примерно в 29 см от резцов, с тилево-коричневыми изменениями в NBI. Слизистая дна была неравномерно оранжевой, сгустками и отечной с нормальной морфологией и распределением складок, слизь была мутной и средней по объему. Угол желудка был изогнут и мягкий; слизистая желудочного синуса была неравномерно окрашена и переполнена отеком. На основании результатов гастроскопии был поставлен точный диагноз: острый энтерит, эзофагит и хронический гастрит.
II. История лечения
После поступления я сделал пациенту инъекцию фамотидина с 0,9% хлоридом натрия внутривенно для подавления секреции желудочной кислоты. В то же время для обеспечения электролитного баланса в организме пациента внутривенно вводились инъекции хлорида калия, витамина С и витамина В6. Пациентка пожаловалась на отек и боль в месте вливания во время инфузии хлорида калия. Я сказала пациентке, что хлорид калия является раздражающим веществом и процесс инфузии может вызвать дискомфорт. После того, как симптомы рвоты у пациента улучшились, я проинструктировал пациента принимать пищу как можно чаще, выбирая легкую и легко усваиваемую жидкую или полужидкую диету для защиты желудочно-кишечного тракта, и пациент проявил позитивное сотрудничество, а его симптомы постепенно улучшились.
III. Эффект лечения
Пациент находился в больнице в течение 7 дней и не испытывал особого дискомфорта. Он жаловался на облегчение изжоги, улучшение боли при глотании, отсутствие тошноты и рвоты после еды, отсутствие болей в животе. Перед выпиской пациентка прошла обследование, а также рутинные анализы крови и кала, по результатам которых было выявлено отсутствие давящей боли в верхней части живота, отсутствие отдающей боли, отсутствие давящей или отдающей боли в остальных частях живота, а также отсутствие образований в брюшной полости. Печень и селезенка не прощупывались под ребрами, признак Мерфи был отрицательным. Не было перкуторной боли в области печени и почек, подвижных мутных звуков, нормальных звуков кишечника и отеков обеих нижних конечностей. Анализ крови был нормальным, а кал был отрицательным на фекальную оккультную кровь, поэтому пациентка была выписана. Через две недели после выписки за пациентом было установлено наблюдение по телефону. Пациент сообщил о хорошем выздоровлении, хорошем аппетите, отсутствии особого дискомфорта и был удовлетворен процессом лечения.
IV. Примечания
Состояние пациента было стабильным во время его пребывания в больнице, и я была рада за него. Я активно проводила санитарное просвещение пациента перед выпиской. Я сообщил пациенту, что он должен продолжать принимать капсулу висмута цитрата калия и суспензионный гель тиогликолята алюминия для защиты слизистой желудка, энтеральную капсулу омепразола и таблетку вернонасена фумарата для подавления желудочной кислоты, а вышеперечисленные препараты могут защитить желудочно-кишечный тракт и пищевод для закрепления его состояния. После выписки из больницы отдыхайте и избегайте нагрузок. Продолжайте принимать лекарства и придерживайтесь курса лечения и рекомендаций врача, чтобы избежать рецидива заболевания. Обратите внимание на улучшение пищевых привычек. Вы можете есть меньше и чаще, в основном с низким содержанием соли и жира, легкую и легкоусвояемую пищу, избегать острой и стимулирующей пищи или напитков, не ложиться сразу после еды, ходить, чтобы способствовать перевариванию пищи в желудке, а также избегать приседаний, наклонов и других действий, повышающих давление в брюшной полости, чтобы избежать пищевого рефлюкса. Гастроэнтерит, гастрит и эзофагит склонны к рецидивам, поэтому для контроля состояния рекомендуется проводить гастроскопию раз в полгода.
V. Личные взгляды
При эзофагите наиболее распространенным клиническим состоянием является рефлюкс-эзофагит, когда рефлюкс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая ее воспалительное поражение. Пациент в этой статье страдал от продолжительной рвоты, которая привела к повреждению слизистой оболочки пищевода, что привело к развитию эзофагита. Если не проводить агрессивного лечения, эзофагит может привести к сужению пищевода и таким симптомам, как затрудненное глотание, боль в груди и изжога. Поэтому гастроскопия рекомендуется каждые 3 года для молодых пациентов и раз в год для пациентов, как в статье, которые уже находятся в среднем возрасте, для профилактики заболеваний пищеварительного тракта.