Внутричерепные метастазы — это метастазы злокачественной опухоли из других частей тела в череп, частота внутричерепных метастазов по общей статистике составляет 25-30%, среди различных видов рака больше всего смертей и внутричерепных метастазов при раке легкого, желудочно-кишечного тракта и молочной железы, а при отсутствии лечения выживаемость пациентов с метастазами в мозг составляет всего один месяц. 1.Принцип лечения Принятие комплексного лечения и придание значения общему лечению: комплексное лечение лучше, чем однократное, что может способствовать улучшению лечебного эффекта и продлению жизни. Придание значения общему лечению создает условия для проведения комплексного лечения, включающего в основном хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Определить, что следует лечить в первую очередь — метастазы в головной мозг или первичную опухоль, можно в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Выбрать план лечения в соответствии с особенностями состояния пациентов с метастазами в головной мозг. Регулярно следить за органами первичной раковой опухоли и другими органами, наблюдая за ходом лечения первичной раковой опухоли и метастазов, и отслеживать появление новых метастазов. При появлении новых метастазов в головном мозге необходимо выбрать соответствующий план лечения в зависимости от конкретной ситуации. 2.Обычно используемые лечебные мероприятия: стероидные гормоны, хирургическое вмешательство, радиотерапия, стереотаксическая радиохирургия, внутриопухолевая терапия, химиотерапия и т.д. С развитием нейрохирургии, технологий радиологической диагностики и лечения эффективность и прогноз внутричерепных метастазов улучшились, повысилась 1-летняя выживаемость после операции, а если после операции добавить радиотерапию и/или химиотерапию, то 1-летняя выживаемость становится еще выше. Идеальный метод лечения должен выбираться в зависимости от конкретной ситуации каждого пациента. В настоящее время идея хирургического вмешательства в сочетании с послеоперационной лучевой терапией принята многими, и комбинированное лечение показало многообещающие терапевтические перспективы, однако следует отметить, что эти методы лечения являются лишь паллиативными, и только 8-10% больных, у которых не обнаружена первичная опухоль, могут быть излечены. Краниэктомия метастатической опухоли: в последние годы активная и эффективная резекция внутричерепной метастатической опухоли является консенсусом всех клинических работников, выбор показаний связан с прогнозом пациента. (1) Общее состояние пациента хорошее, нет противопоказаний для других жизненно важных органов, он хорошо переносит общую анестезию. (2) Поражение одиночное, расположено в резектабельном месте, и предполагается, что у пациента не возникнет значительных послеоперационных осложнений, таких как гемипарез, афазия или кома. (3) Первичное поражение было резецировано без рецидива, или первичное поражение не было резецировано, но может быть резецировано, и симптом повышенного внутричерепного давления очевиден, и необходимо сначала провести краниотомию для уменьшения симптома повышенного внутричерепного давления. (4) При параличе или даже коматозном состоянии вследствие инсульта или кистозной дегенерации опухоли краниотомия должна быть выполнена в максимально возможной степени, чтобы спасти жизнь пациента. (5) Единичное изолированное поражение, не поддающееся четкой диагностике, должно быть удалено хирургическим путем, чтобы определить, является ли оно метастатической опухолью. Агрессивная краниотомия для удаления внутричерепных метастазов может продлить жизнь пациента, и необходимо создать условия для их максимально возможного лечения. Паллиативное хирургическое лечение может быть выполнено тем, кто не переносит операцию или множественные поражения из-за плохого общего состояния больного и не может применить один разрез для хирургической резекции. Возможны краниотомия и декомпрессионная операция или пункция и аспирация кистозной полости. Первая операция позволяет максимально снизить повышение внутричерепного давления, но эффект не идеален; вторая подходит для пациентов с кистозной метастатической опухолью, а кистозная полость может быть пунктирована для выпуска кистозной жидкости с помощью быстрого тонкого сверления черепа, что делает операцию простой и легко выполнимой, а также создает условия для лечения X-ножом или γ-ножом. У пациентов с метастатической опухолью часто наблюдается более короткое течение заболевания и выраженный отек головного мозга, в связи с чем симптомы повышения внутричерепного давления проявляются раньше и очевиднее, поэтому очень важно применять медикаментозное лечение для облегчения симптомов повышения внутричерепного давления, в клинике обычно используются 20% маннитол и гормон, причем в зависимости от выраженности симптомов можно выбирать различные варианты. В последние годы в связи с применением и развитием Х-ножа и γ-ножа средства лечения внутричерепных метастатических опухолей были расширены. Показаниями к применению являются: (1) плохое общее состояние пациента и невозможность перенести краниотомию. (2) Метастатическая опухоль расположена в важной функциональной зоне, и хирургическое вмешательство вызовет серьезные осложнения и повлияет на качество жизни. (3) Множественные метастазы не могут быть удалены за один раз, или после краниотомии появляются метастазы в других частях тела, или пациент не желает подвергаться хирургическому лечению, или основные метастазы удалены путем краниотомии, а опухоль не может быть легко удалена одновременно для адъювантного лечения. В связи с ограничением возможностей X-ножа и γ-ножа лучше выбирать значительные опухоли диаметром менее 3-4 см, а опухоли с кистозным поражением можно лечить после пункции и аспирации кистозной жидкости. Радиотерапия является очень важным дополнением для послеоперационных больных, а также может быть проведена пациентам, которые не могут быть оперированы. Поскольку внутричерепные метастазы чаще всего бывают гематогенными, опухолевые тромбы могут быть широко распространены в сосудах головного мозга или в мозге, и облучение может дополнительно уничтожить эти тромбы. Обычно используется рентгеновское излучение 60Со или 8МВ. Для снижения реакции на радиотерапию во время лучевой терапии могут применяться дегидратирующие препараты и гормональная терапия. Считается, что для достижения эффективности однократная доза радиотерапии должна быть выше 40 Гр. Химиотерапия может проводиться независимо от того, была ли проведена операция или нет, если общее состояние пациента хорошее, а показатели анализа крови, функции печени и почек в норме. Как правило, чувствительные химиотерапевтические препараты подбираются в зависимости от характера первичной опухоли. С другой стороны, химиотерапия позволяет уничтожить субклинические очаги экстракраниальных первичных органов, контролировать развитие видимых опухолевых очагов, а также синергировать с лучевой терапией для улучшения прогноза.