Холестеатома наружного слухового прохода (ХВС) — это хроническое воспалительное заболевание, вызванное дебридментом наружного слухового прохода, накоплением кристаллов холестерина и инкапсуляцией эпителиальных масс, образовавшихся в результате различных причин. Это хроническое воспалительное заболевание наружного слухового прохода, вызванное скоплением мусора, кристаллов холестерина и эпителиальных масс. Патогенез не до конца изучен, но распространенными причинами являются травма уха, инородные тела, хирургическое вмешательство или воспаление, все из которых могут нарушать целостность эпителия наружного слухового прохода, вызывая активный рост клеток зародышевого слоя и отмирание и скопление кератинизированного эпителия. Нарушается нормальный обмен веществ в коже наружного уха, нарушается гиперплазия и кератинизация кожи. Они классифицируются в зависимости от клинического течения заболевания и включают: врожденные, травматические, медицинские, спонтанные, обструктивные и инфекционные. EACC подразделяется на 3 стадии в соответствии с методом стадирования Холта: 1 стадия — небольшая ограниченная вогнутость в кости наружного слухового прохода без или с незначительным увеличением и без разрушения барабанной мембраны; 2 стадия — локализованное образование мешочка в наружном слуховом проходе со значительным увеличением и сильным разрушением кости; 3 стадия — инвазия сосцевидного отростка и верхней барабанной камеры. Клинические проявления Клинические проявления возникают в основном у взрослых, с одинаковой частотой у обоих полов. Небольшие холестеатомы без вторичной инфекции могут быть бессимптомными. При больших холестеатомах может возникать ощущение закупорки уха, прогрессирующая кондуктивная тугоухость и шум в ушах. При наличии вторичной инфекции могут наблюдаться боль в ухе, головная боль и выделения из наружного слухового прохода с неприятным запахом. При осмотре обнаруживается глубокая белая или желтая холестеатома, перекрывающая наружный слуховой проход, поверхность которой покрыта несколькими слоями чешуйчатого материала, а кожа наружного слухового прохода красная и отечная и может иметь грануляции. При больших холестеатомах после удаления наблюдается разрушение костномозгового пути наружного слухового прохода, рассасывание и заметное увеличение костномозгового сегмента наружного слухового прохода. Барабанная перепонка не повреждена и может быть сросшейся и инвагинированной. Большие холестеатомы наружного слухового прохода могут разрушать заднюю стенку наружного слухового прохода и проникать в сосцевидный отросток, вызывая обширное разрушение сосцевидной кости и осложняя холестеатоматозный мастоидит среднего уха, который также может вызывать периферическое усиление лица. Диагноз основывается на анамнезе и наличии характерного белого образования холестеатомы в наружном слуховом проходе, что может быть подтверждено путем взятия образца холестеатомы для патологического исследования. Важно дифференцировать его от холестеатомы среднего уха, карциномы наружного слухового прохода и некротизирующего наружного отита. Его часто путают с наружным отитом, церуменом наружного слухового прохода и холестеатомой среднего отита и часто пропускают или неправильно диагностируют. Необходимо провести компьютерную томографию височной кости, чтобы определить размер мягкотканной тени наружного слухового прохода, наличие или отсутствие деструкции кости и степень этой деструкции. Компьютерная томография и патология могут подтвердить диагноз. Лечение Агрессивный характер биологического поведения холестеатомы наружного слухового прохода диктует важность ранней диагностики и лечения. Раннее и полное удаление поражения, полное удаление холестеатомы и мертвой кости, а также профилактика остаточной холестеатомы и рецидивов являются единственными средствами искоренения заболевания и предотвращения осложнений. Послеоперационное наблюдение должно проводиться для удаления остаточной или регенерирующей холестеатомы. Раннее лечение и терапевтические подходы важны для уменьшения резорбции кости в наружном слуховом проходе и последующего восстановления слуха. В настоящее время лечение EACC заключается в удалении холестеатомы, борьбе с инфекцией, выскабливании грануляций, наружной отопластике, модифицированном мастоидальном кюретаже или радикальной мастоидальной операции. В случаях стеноза наружного канала одновременно может быть проведена наружная отопластика. Если лицевой нерв поражен холестеатомой и наступает паралич лица, эпителий холестеатомы должен быть осторожно отделен от наружной мембраны лицевого нерва, а нерв должен быть покрыт фасцией. При значительном нарушении слуховой цепи требуется ее реконструкция.