Желчные камни, или желчнокаменная болезнь, являются наиболее распространенным поражением билиарной системы. Билиарная система — это система протоков, вырабатывающих и выделяющих желчь в организме. Она состоит из желчного пузыря и желчных протоков, последние включают внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. В зависимости от расположения камней различают камни желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков или внутрипеченочных желчных протоков. В клинической практике большинство желчных камней возникает в желчном пузыре, в то время как в некоторых случаях присутствуют камни только в желчных протоках, и у одного и того же пациента могут быть камни из разных мест одновременно. Термин «желчные камни» обычно используется для обозначения камней в желчном пузыре, то есть заболевания, вызванного камнями в желчном пузыре, которое является распространенным заболеванием и связано с различными факторами, такими как условия жизни, пищевые привычки, возраст и пол. Эффективного метода предотвращения появления камней не существует, но можно уменьшить или замедлить их развитие с помощью разумной корректировки структуры питания и привычек здорового образа жизни. После обнаружения камней в желчном пузыре необходимо принять правильные меры по лечению в зависимости от конкретной ситуации. I. Каковы причины образования камней в желчном пузыре? Причины возникновения камней в желчном пузыре очень сложны, и изменения в составе желчи, вызванные различными причинами, могут спровоцировать образование камней. (1) возрастной фактор, частота возникновения камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом (4) диетические факторы, пищевые привычки являются основными факторами, влияющими на образование желчных камней, и частота возникновения камней в желчном пузыре значительно выше у тех, кто питается продуктами с низким содержанием клетчатки и высокой калорийностью. Диетические факторы легче всего контролировать, поэтому врачи часто советуют пациентам с желчными камнями «есть меньше жирной пищи», что может не только замедлить возникновение и развитие камней, но и эффективно уменьшить стимуляцию желчного пузыря жирной пищей, что может снизить вероятность воспаления желчного пузыря. Каковы клинические проявления желчных камней? На самом деле, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре может не быть никаких клинических симптомов, т.е. «бессимптомных камней в желчном пузыре», которые в основном обнаруживаются при визуализации во время физического обследования. Когда камни становятся симптоматическими, они в основном проявляются в виде боли в правой верхней части живота (под правой стороной грудной клетки), различной степени выраженности, часто с пароксизмальной коликой, и могут сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой и другими симптомами; как правило, при надавливании на правую верхнюю часть живота (т.е. место расположения желчного пузыря) появляется давящая боль, иногда можно прощупать увеличенный желчный пузырь. Диагноз острого холецистита может быть подтвержден с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ или КТ, которые могут выявить увеличенный желчный пузырь, размытые или утолщенные стенки и камни в желчном пузыре. У многих пациентов с острым холециститом наблюдаются запоры и растяжение живота, иногда боль в животе может улучшиться после приема слабительного, что вносит некоторые помехи в клинический диагноз, и в это время диагноз холецистита в основном основывается на изменениях крови, ультразвуковом исследовании и других визуализирующих изменениях. Пациенты с хроническим холециститом имеют слабые симптомы, часто проявляющиеся в виде дискомфорта в правой верхней части живота, связанного с приемом пищи, иногда и ночью, и, как правило, повышенное изображение крови не очевидно. В-третьих, как лечить камни в желчном пузыре? Частота возникновения камней в желчном пузыре очень высока, но большинство пациентов, у которых нет никаких симптомов, не нуждаются в специальном лечении. Лечение камней в желчном пузыре включает в себя контроль диеты, медикаментозное лечение и хирургию, а конкретное лечение должно определяться в зависимости от конкретной ситуации пациента. Во-первых, бессимптомные камни в желчном пузыре можно не лечить, и многие люди носят камни всю жизнь, не вызывая симптомов. Для пациентов с высоким уровнем липидов в крови или чрезмерным потреблением жирной пищи, они могут скорректировать свой рацион и образ жизни, употребляя меньше жирной пищи и больше занимаясь спортом, и иногда камни могут постепенно уменьшаться. Этой группе пациентов необходимы регулярные ультразвуковые исследования (достаточно одного раза в год, которые будут проводиться в плановом порядке во время медосмотров) для наблюдения за размерами камней, размерами желчного пузыря и изменениями стенок кисты. Если во время наблюдения обнаруживается атрофия желчного пузыря или утолщение стенок, нельзя исключить рак желчного пузыря и необходима операция по удалению желчного пузыря. В другом случае, когда пациенту необходимо провести операцию в верхней части брюшной полости (например, гастрэктомию, частичную гепатэктомию и т.д.) из-за других заболеваний, врачи обычно рекомендуют одновременно удалить желчный пузырь с камнями (даже если он бессимптомный), потому что частота холецистита у пациентов увеличивается после хирургического вмешательства, а возникновение холецистита после хирургической операции увеличивает сложность и риск операции по удалению желчного пузыря. Лекарства от желчных камней предназначены для пациентов с хроническим холециститом, которые часто ощущают дискомфорт в правой верхней части живота. Следует отметить, что «литотрипсия» или даже литотрипсия не рекомендуется при камнях в желчном пузыре, так как мелкие камни желчного пузыря чаще спускаются в общий желчный проток, а риск образования камней в общем желчном протоке гораздо выше, чем камней в желчном пузыре, и лечение более сложное. Поэтому не верьте пропаганде так называемой «литотрипсии» или лечения «литотрипсией», а обратитесь в обычную больницу, чтобы получить обычное лечение. И, наконец, хирургическое лечение. Самый часто задаваемый вопрос в поликлиниках: «Возможно ли удаление желчных камней с сохранением желчевыводящих путей?». Удаление желчных камней имеет долгую историю, как и открытая холецистэктомия, но в конце 20-го века она была постепенно прекращена из-за высокой частоты рецидивов, и в настоящее время за рубежом она практически недоступна. Ответ на этот вопрос отрицательный, поскольку, по имеющимся данным, почти у 50% пациентов в течение 5 лет после удаления камней из желчного пузыря наблюдаются рецидивы. Если желчные камни все же требуют хирургического лечения, лучшим вариантом является холецистэктомия. С развитием медицины широко используется лапароскопическая холецистэктомия, и безопасность операции значительно повысилась. При каких обстоятельствах следует удалять желчный пузырь? Как уже говорилось, камни в желчном пузыре не обязательно требуют удаления желчного пузыря, но удаление желчного пузыря должно проводиться при желчнокаменной болезни в сочетании с холециститом (клинические симптомы или результаты визуализации воспаления). Существует два типа холецистита — острый и хронический, и в принципе оба должны быть удалены хирургическим путем. Однако с ростом популярности малоинвазивной хирургии лапароскопическая холецистэктомия заменила традиционную открытую холецистэктомию в качестве процедуры выбора при лечении холецистита. Из-за наличия отека и спаек вокруг желчного пузыря во время острого приступа холецистита и нечетких анатомических уровней, которые увеличивают сложность и хирургический риск лапароскопической операции, большинство из них не рекомендуют проводить холецистэктомию в острой стадии, а принимают консервативное лечение, чтобы дать пациентам возможность пройти острый период воспаления, а затем проводят лапароскопическую холецистэктомию после того, как воспаление полностью спадет (примерно через 1 месяц после острого приступа). В исключительных случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения, следует выбрать открытую холецистэктомию. Конечно, лапароскопическая холецистэктомия также может быть выполнена выборочно в острой фазе опытными хирургами, но соответствующий хирургический риск значительно выше. У пациентов с хроническим холециститом или желчными камнями после острого приступа клинические проявления не являются тяжелыми, и многие люди не хотят удалять желчный пузырь, испытывая чувство удачи. Это равносильно тому, чтобы заложить в себя «бомбу замедленного действия», поскольку рецидивирующая инфекция желчного пузыря сама по себе увеличивает частоту возникновения рака желчного пузыря, а частота рака резко возрастает с возрастом. С другой стороны, смертность и сложность лечения острого холецистита у пожилых людей значительно возрастают, а доброкачественные заболевания, которые хорошо поддаются лечению, у пожилых людей могут привести к летальному исходу. Поэтому целесообразно выбрать подходящее время для проведения холецистэктомии для пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре (особенно с рецидивирующими эпизодами острого холецистита), пациентов с утолщением стенок желчного пузыря при визуализации и пациентов с атрофией желчного пузыря. V. На что следует обратить внимание после удаления желчного пузыря? Функция желчного пузыря заключается в хранении, концентрации и выделении желчи, которая помогает перевариванию и усвоению жирной пищи. После удаления желчного пузыря эти функции обязательно будут нарушены, в основном в виде диареи после употребления большого количества жирной пищи. Однако со временем организм расширит желчные протоки, чтобы частично компенсировать функцию желчного пузыря, и обычно через 2-3 месяца он может нормально переваривать и усваивать пищу. Поэтому после холецистэктомии следует обратить внимание на низкокалорийную диету, есть меньше жирного, жирного мяса, яичного желтка и других продуктов, не переедать и выработать правильный режим питания. Подведем итоги: камни в желчном пузыре очень распространены, операция проводится только при появлении симптомов; извлечение камней из желчного пузыря нежелательно, литотрипсия требует осторожности; острые приступы стараются сохранить, люмпэктомия — первый выбор; удаление желчного пузыря не страшно, главное — есть меньше жирного.