Экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов, широко известное как ЭКО, — это передовой метод искусственного зачатия. При этом используются искусственные методы для оплодотворения яйцеклеток и сперматозоидов вне организма, для развития раннего эмбриона, который затем переносится в матку матери и рождается ребенок.
Некоторые пары детородного возраста хотят завести ребенка, но не могут этого сделать по медицинским причинам. С развитием биологической науки и медицинских исследований у таких пар наконец-то появилось средство защиты — они могут обратиться к технологии ЭКО, чтобы родить прекрасного ребенка. Ли Янмин, отделение репродуктивной медицины, народная больница Вэйфан
I. Принципы
»ЭКО — это не ребенок, которого действительно выращивают в пробирке, а несколько яйцеклеток извлекают из яичников, соединяют со спермой мужчины в лаборатории, чтобы сформировать эмбрион, который затем переносят в матку, где он откладывается в материнской утробе и становится беременным. При нормальном зачатии сперматозоид и яйцеклетка встречаются в маточной трубе, соединяются и образуют оплодотворенную яйцеклетку, которая затем возвращается в полость матки для продолжения беременности.
II. Развитие технологии ЭКО
Первое поколение: В 1978 году британские специалисты Стептоу и Э. Даурдс на заказ провели первое в мире ЭКО, которое было названо чудом в истории человеческой медицины.
Второе поколение: В 1992 году доктор Палермо и доктор Лю Цзяен в Бельгии впервые успешно применили ИКСИ на людях, что значительно расширило показания к применению технологии ЭКО, особенно для мужчин с тяжелой олигоспермией, обструктивной азооспермией и дефицитом фермента акросомы сперматозоида.
Третье поколение: На основе искусственного зачатия и микроскопических манипуляций начала разрабатываться и клинически использоваться преимплантационная диагностика генетических заболеваний (ПГД), которая помогает людям отбирать наиболее здоровое потомство с биогенетической точки зрения и предоставляет будущим родителям с генетическими нарушениями возможность иметь здоровых детей.
III. Процесс
Что же представляет собой процесс ЭКО? После периода инкубации сперматозоид и яйцо могут слиться, образуя оплодотворенную яйцеклетку, и разделиться на 4-8 клеток, затем 2-3 наиболее развитых эмбриона отбираются и помещаются обратно в яйцевод. Затем отбираются два или три наиболее развитых эмбриона и возвращаются в полость матки для дальнейшего роста и развития. Если остаются эмбрионы, их можно заморозить при сверхнизкой температуре для последующего переноса.
IV. Шаги
1. контролируемая овуляция: поскольку продолжительность естественного менструального цикла у разных людей различна и варьируется от цикла к циклу у одной и той же пациентки, нелегко составить график забора яйцеклетки, а поскольку в течение естественного цикла развивается только один доминантный фолликул, после оплодотворения может сформироваться только один эмбрион, и процент беременности при переносе одного эмбриона очень низок. Поэтому необходимо проводить контролируемую суперовуляцию для усиления и улучшения функции яичников, чтобы получить несколько здоровых яйцеклеток независимо от естественного цикла, обеспечить несколько эмбрионов для переноса и максимально синхронизировать развитие лютеинового тела с функцией эндометрия.
2. мониторинг фолликулов: для оценки эффекта стимуляции яичников и определения времени извлечения яйцеклеток следует использовать вагинальное УЗИ для мониторинга размера фолликулов, а также анализ крови для проверки значения E2 и корректировки дозировки лекарств. Если два-три или более фолликулов имеют диаметр более 1,8 см, а количество фолликулов более 1,4 см сравнимо с показателем Е2, можно ввести хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы стимулировать созревание фолликулов. Яйцеклетки извлекаются через 34-36 часов после инъекции ХГЧ.
3. Извлечение яйцеклеток: под местной анестезией и под руководством вагинального ультразвука игла проводится через вагинальный форникс к яичникам, и яйцеклетки немедленно переносятся под микроскопом в чашку Петри с эмбриональной культуральной жидкостью и инкубируются в инкубаторе при 37°C.
4. Извлечение сперматозоидов: сперматозоиды извлекаются в тот же день, что и яйцеклетки. Вымойте руки перед извлечением спермы и используйте метод мастурбации для удержания спермы. Предоставленная маленькая чашка стерильна, поэтому не прикасайтесь к ободку или внутренней части чашки, когда удерживаете ее.
5. экстракорпоральное оплодотворение: через 4-5 часов после извлечения яйцеклетки поместите обработанные сперматозоиды и яйцеклетки в одну чашку Петри и инкубируйте вместе в течение 18 часов, затем оплодотворение можно наблюдать под микроскопом. Если качество спермы слишком низкое, чтобы обеспечить естественное оплодотворение, то оплодотворение должно быть принудительным с помощью микроинъекции.
6. перенос эмбрионов: оплодотворенная яйцеклетка может культивироваться in vitro в течение 48-72 часов для развития в эмбрион на стадии 8-16 клеток. На этом этапе количество переносимых эмбрионов определяется возрастом пациентки, наличием или отсутствием беременности и качеством эмбрионов, а лишние эмбрионы могут быть заморожены и сохранены. Пересадка эмбрионов обычно проводится без анестезии. В настоящее время большинство эмбрионов переносится через 2-3 дня после оплодотворения.
7. добавление прогестерона после переноса эмбрионов: в настоящее время мы в основном используем инъекции ХГЧ и прогестерона для поддержки лютеинового тела. Если беременность подтверждена, прием добавок продолжается до 10 недель беременности.
8. Через 14 дней после переноса эмбрионов беременность можно определить по анализу мочи или крови.
V. Применимые группы
1.Тяжелое заболевание труб, например, воспалительное заболевание органов малого таза, приводящее к закупорке труб или водянке; или туберкулез труб при нормальном эндометрии; или закупорка труб после операции по удалению внематочной беременности.
2. эндометриоз
3. иммунное бесплодие, когда в сперме мужчины или цервикальной слизи женщины присутствуют антиспермальные антитела.
4. мужской фактор, т.е. олигоспермия, слабая спермия, тератоспермия
5. необъяснимое бесплодие
6. другие причины бесплодия, которые не были вылечены
7. лица с наследственными заболеваниями, требующими предтрансплантационной диагностики
8.Другое: например, синдром отсутствия разрыва фолликула и т.д.
VI. Показатель успешности
С момента рождения первого «ребенка из пробирки» более 20 лет назад до сегодняшнего дня технология вспомогательной репродукции человека получила огромное развитие. Особенно в последние годы, благодаря зрелости различных технологий, включая совершенствование жидкости для культивирования клеток, и богатому опыту медицинского персонала, процент успешных операций постепенно увеличился во всем мире с первоначальных 20% до 25%, 60% и даже выше.
VII. Подготовка к ЭКО
Чтобы пройти процедуру ЭКО, необходимо иметь свидетельство о браке, удостоверение личности супругов и свидетельство о рождении.
Женщине необходимо сдать некоторые основные анализы, такие как хромосомы, гистеросальпингография, иммуноантитела, пренатальные тесты, анализы крови, коагуляционные тесты и основные эндокринные гормоны. Если никаких отклонений нет, врач составит историю болезни и скажет, когда можно начинать процедуру ЭКО. Мужчине-партнеру необходимо будет сдать анализы спермы, хромосомы и некоторые другие обычные анализы.
Препарат обычно начинают принимать в середине лютеиновой фазы, на 21-й день менструации, чтобы поддерживать гонадотропины в организме на низком уровне. Внутримышечно препарат для развития фолликулов начинают принимать на 3-7-й день менструации и тщательно контролируют дозировку. Яйцеклетки извлекаются, когда фолликулы становятся зрелыми. Последующие этапы переносятся в лабораторию для окончательного отбора эмбрионов хорошего качества для переноса. Весь процесс минимально болезненный и обычно не требует госпитализации. Стоимость цикла составляет от 20 000 до 30 000 юаней.
Факторы, влияющие на частоту наступления беременности при ЭКО
1. возраст женщины: возраст оказывает решающее влияние на репродуктивную функцию. в возрасте 36 лет месячная частота зачатий у нормальной женщины снижается вдвое. К 45 годам среднемесячный показатель зачатия составляет всего около 1 процента. Процент успеха у женщин в возрасте от 25 до 35 лет выше среднего — 30-40%, а у некоторых достигает 50% и выше, но после 35 лет процент успеха постепенно снижается, достигая к 40 годам лишь около 20%.
2. Функция яичников: Функция яичников означает способность яичников реагировать на препараты, стимулирующие овуляцию. Чем хуже функция яичников, тем меньше яйцеклеток получается, и чем хуже качество яйцеклеток, тем ниже процент наступления беременности и выше процент выкидышей. Помимо возраста, функция яичников также связана с индивидуальными различиями. Кроме того, операции на яичниках, особенно удаление кист яичников и электрокоагуляция яичников, могут серьезно повредить структуру и функцию яичников.
3. Гидросальпинкс: Гидросальпинкс также является важной причиной бесплодия, и если пациентка с гидросальпинксом хочет зачать ребенка с помощью ЭКО, процент беременности ниже, чем у пациенток без гидросальпинкса, а частота выкидышей и внематочной беременности значительно возрастает. Вот почему так важно лечить гидросальпинкс до начала процедуры ЭКО.
4. функция матки: у пациенток с тяжелыми повреждениями эндометрия, если толщина эндометрия менее 7 мм в суперовуляторном цикле, будет низкий процент наступления беременности и высокий процент выкидышей при проведении ЭКО, а надежного метода лечения не существует. Кроме того, хотя пороки развития матки не влияют на частоту наступления беременности при ЭКО, частота выкидышей и преждевременных родов высока, а частота живорождения низка, поэтому рекомендуется провести корректирующую операцию перед ЭКО, чтобы улучшить прогноз беременности и повысить частоту наступления беременности при ЭКО.
5. помимо вышеперечисленных, существуют также социологические факторы, влияющие на частоту наступления беременности при ЭКО, такие как: психологические факторы самих пациентов, социальная среда, в которой живут пациенты и так далее.