Каждый пациент, который приходит в Центр фертильности, очень волнуется, но мы не можем торопить события ради нашего собственного здоровья и здоровья нашего будущего поколения. Женщины, у которых был выявлен синдром поликистозных яичников (далее «поликистоз»), относятся к категории несчастных, но в то же время и счастливчиков. Успех не за горами, но мы должны делать каждый шаг в правильном направлении. Первый шаг — корректировка образа жизни Когда речь заходит о корректировке образа жизни, некоторые люди часто не воспринимают ее всерьез, но на самом деле этот шаг никогда не следует игнорировать при лечении больных поликистозом. Хотя причина поликистоза до сих пор неясна, большинство людей считают, что он является результатом взаимодействия генетических и экологических факторов, причем ожирение, гиперандрогения и резистентность к инсулину являются тремя взаимоусиливающими факторами. Чтобы бороться с этими тремя факторами, нужно делать «без сахара, меньше масла, больше физических упражнений и снизить вес». Даже если нормальные месячные не вернутся, корректировка образа жизни заложит прочную основу для остального лечения. Шаг 2 — Регулировка эндокринной системы и обмена веществ Цель эндокринной регулировки — не отрегулировать менструацию, а позволить фолликулам развиваться и созревать, чтобы они могли выбрасывать яйцеклетки хорошего качества, снижая вероятность выкидыша, а также улучшить проблемы эндометрия, вызванные длительными нарушениями менструального цикла. Хорошие семена (оплодотворенные яйцеклетки), хорошая почва (эндометрий) и хорошая среда (уровень гормонов и обмен веществ в организме женщины) — вот условия, при которых попытка забеременеть будет более успешной. Перед началом лечения у пациентов с поликистозом измеряют уровень гормонов в крови, включая андрогены, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и лактоген. Высокие андрогены и высокий пролактин могут вызвать неовуляцию. Аномальное соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона может привести к выкидышу. Кроме того, недавние исследования показали, что дефицит витамина D, как и инсулинорезистентность, может вызвать ряд осложнений во время беременности, а также повлиять на качество яйцеклеток и тем самым вызвать выкидыш. Поэтому на основании результатов анализов врач подберет план лечения для корректировки эндокринной и метаболической систем. Шаг 3 — Медикаменты для стимулирования овуляции После предыдущего шага 20%-30% пациенток все еще не могут зачать ребенка, поэтому необходимо принимать медикаменты для стимулирования овуляции. Существует два типа препаратов для лечения овуляции, которые обычно используются: оральные и инъекционные. Самые простые и наиболее часто используемые — это пероральный кломифен или летрозол. Кломифен обычно принимают с 3 по 5 день менструального цикла, принимая по 50-100 мг в день в течение 5 дней. Для предотвращения чрезмерного роста фолликулов и точного наблюдения за эффективностью лечения его следует сочетать с ультразвуковым мониторингом развития фолликулов (более подробную информацию см. в разделе «Заметки об ультразвуковом мониторинге овуляции в больнице Чаоян»). Это позволит врачу скорректировать прием лекарств в зависимости от эффективности лечения, а также сориентировать пациента относительно времени полового акта. Однако у 15% пациенток, у которых не происходит овуляция после приема кломифена или летрозола, может быть использована вторая форма стимулирования овуляции — инъекции гонадотропина. Эффективность инъекций гонадотропина положительная, но у некоторых пациенток после приема препарата могут вырасти сразу несколько фолликулов, что в свою очередь может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции яичников вызывает увеличение яичников, что приводит к асциту, гидротораксу, местным или общим отекам, концентрации крови и олигурии, поэтому важно, чтобы пациентки, принимающие инъекции гонадотропина, проходили УЗИ для контроля овуляции. Если после 3 циклов инъекций все еще нет эффекта, может потребоваться дальнейшее лечение. Следующие шаги в лечении включают: хирургическое вмешательство и ЭКО. Однако хирургическое вмешательство может нанести вред и привести к неэффективному лечению, образованию тазовых спаек, снижению функции яичников или даже преждевременному отказу яичников, поэтому в настоящее время мы не рекомендуем пациенткам хирургическое вмешательство.