Головная боль является распространенным симптомом, и существует множество причин головной боли. Только некоторые ткани в черепе имеют ноцицептивные волокна, такие как проксимальный конец артериального кольца у основания мозга и его ветви, средняя менингеальная артерия и венозные синусы, вены и менинги у основания черепа. Головная боль может возникать при раздражении вышеупомянутых тканей, несущих боль, или при их растяжении, сжатии, вазодилатации или разрыве. в затылочной и шейной областях. Боль, вызванная экстракраниальными поражениями надкостницы, волосистой части головы, сосудов кожи лица, шейных мышц и среднего уха, пульпы зуба и внутриорбитальных тканей, в основном ограничена. Системные заболевания часто приводят к увеличению притока крови к мозгу, что также может вызвать головную боль.
[Этиология].
(i) Мигрень Мигрень и кластерная головная боль.
(ii) Внутричерепные заболевания
1. воспалительные заболевания Менингит, энцефалит, абсцесс мозга, арахноидит и др.
2. внутричерепные опухоли, паразитарные кисты и гранулемы.
3, цереброваскулярные заболевания Цереброваскулярные аварии (кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз, церебральная эмболия, субарахноидальное кровоизлияние), гипертоническая энцефалопатия, аневризма, венозный тромбоз, артериовенозная мальформация и др.
4, Травма головы Сотрясение мозга, ушиб, эпидуральное и интрадуральное кровоизлияние, хроническая головная боль после черепно-мозговой травмы (постконтузионные последствия).
5. Внутричерепная головная боль низкого давления.
6. эпилепсия головного типа, постэпилептическая головная боль.
(iii) Поражения, прилегающие к полости черепа
1, Периостит, остеомиелит, остеит деформации черепа.
2. тригеминальная невралгия, глоссофарингеальная невралгия и затылочная невралгия.
3. глазные заболевания (глаукома, нарушения рефракции и регуляции).
4. Синусит, карцинома носоглотки.
5. средний отит и внутренний отит.
6. Зубной пульпит.
7. головная боль напряжения.
(iv) Системные и соматические заболевания
1. острые и хронические инфекционные заболевания Грипп, тиф, пневмония, малярия и др.
2. острые и медленно действующие отравления
(1) Экзогенные: угарный газ, этанол, белладонна, опиум, свинец, ртуть и т.д.
(2) Эндогенные: уремия, запор, диабет, подагра и т.д.
(3) Внутренние заболевания: болезни сердца, эмфизема, гипертония, анемия, климактерический синдром
(4) Гипертиреоз.
(5) Нейрофункциональная головная боль
Ключевые моменты дифференциации]
(a) История болезни Обратите внимание на некоторые характерные обстоятельства в истории головной боли.
1. острое начало
(1) Острое начало: например, острая инфекция (если присутствует внутричерепное воспаление и гипертермия, предположите менингит, энцефалит и т.д.), травма головы, субарахноидальное кровоизлияние, головная боль после люмбальной пункции и т.д.
(2) Хроническая прогрессирующая: головная боль при повышенном внутричерепном давлении и некоторых хронических токсемиях, характеризующаяся ранним утром сильной болью, часто сопровождающейся рвотой, которая постепенно уменьшается, а затем вновь появляется на второй день с той же картиной, например, при внутричерепных опухолях, абсцессах, субдуральных гематомах, уремии, синуситах и других токсических состояниях.
2. периодические приступы пароксизмальной или постоянной головной боли, каждый приступ длится несколько часов или несколько дней.
(1) Рецидивирующие пароксизмы: наиболее показательными являются мигрень и кластерная головная боль. Также встречаются ушиб головного мозга, гипертония, заболевание церебральных артерий, заболевание шейного отдела позвоночника и эпилепсия с головной болью.
(2) Постоянная головная боль: боль локализуется с обеих сторон лобно-затылочной или лицевой области в виде полосоподобной боли или дистензии, может возникать при головной боли напряжения, деформирующем остеите, хроническом воспалении черепа, климактерическом синдроме, постконтузионном синдроме и неврологической функциональной головной боли. Однако у пациентов с гипертонической болезнью, как правило, часто наблюдается головное давление, а также пульсирующая или взрывная боль, часто локализующаяся в затылочной и шейной областях или диффузная по всей голове.
3. головные боли, вызванные экстракраниальными местными факторами Эти головные боли могут быть острыми по характеру или хроническими и прогрессирующими, такими как глаукома, ирит, синусит, фронтальный синусит, поражения черепа и т.д.
(1) Головные боли, вызванные заболеваниями глаз, часто представляют собой неясную боль, локализованную около или позади глаза. При ретробульбарном неврите зрительного нерва боль локализуется внутри глаза или на верхнем ободке орбиты и особенно усиливается при движении глаз. Головные боли при рефракционной ошибке тупые, фронтотемпоральные и тяжелые, часто возникают после чтения и могут длиться несколько часов, часто сопровождаются болезненными рефлекторными спазмами мышц головы и шеи. Дальнозоркие люди могут испытывать частые головные боли, а близорукие люди, если у них нет крайнего астигматизма, обычно испытывают головные боли реже. Сильные головные боли в орбитальной области включают птеригопалатинную невралгию, тромбоз кавернозного синуса, мигрень с параличом глазных мышц и глаукому, причем последняя первоначально ограничивается глазным яблоком, затем распространяется на орбитальный ободок и, наконец, на область распространения офтальмологической ветви тройничного нерва.
(2) Головная боль в области уха или сосцевидного отростка, часто вызванная острым средним отитом, фурункулом наружного слухового прохода, мастоидитом, ушной раковиной, тромбозом кавернозного синуса, острым невритом лицевого нерва и т.д., но тонзиллит, поражение височно-нижнечелюстного сустава, болезнь моляров нижней челюсти и т.д. также могут вызвать рефлекторную головную боль.
(3) Пароксизмальная сильная боль в щеке, обычно известная как невралгия тройничного нерва, и невралгия тройничного нерва у молодых пациентов с нарушением чувствительности только в области распределения тройничного нерва, необходимо рассмотреть возможность синусита и карциномы носоглотки. При остром синусите боль в основном локализуется в месте больной пазухи, но при птериональном синусите боль часто локализуется на макушке головы, при ситуитах — у корня носа, а при гайморите — у верхних зубов.
(4) Боль в задней стенке глотки и тонзиллярной ямке может быть вызвана глоссофарингеальной невралгией, тонзиллитом, фарингитом и т.д.
4. характер головной боли, продолжительность приступа и связь с системными висцеральными заболеваниями
Головная боль, связанная с различными системными лихорадочными заболеваниями, часто сосредоточена в области лба, задней части затылочной области или распространяется по всему черепу, а ее характер в основном пульсирующий.
На ранних стадиях некоторых ятрогенных токсикозов часто отсутствуют явные признаки, и единственным проявлением является головная боль, которая обычно носит диффузный и тупой характер, с различной степенью выраженности, как, например, при профессиональных заболеваниях с историей химического воздействия. Головные боли, вызванные эндотоксикозом, чаще всего связаны с нефритом или гипертонией. При гипертонии головная боль различается по степени выраженности и чаще всего представляет собой частое тугое давление в голове, но также может быть пульсирующей или взрывной, часто в затылочной области и шее, или диффузной по всей голове, и наиболее сильна ранним утром при пробуждении. Головная боль характеризуется тупой, сжимающей болью, преимущественно в затылочной области, и может усиливаться при ношении тесных воротников или кашле.
(ii) Физический осмотр
1. общие физические признаки
(1) Обратите внимание на наличие температуры. Высокая температура свидетельствует об энцефалите, менингите, абсцессе мозга, тепловом ударе и отравлении атропином; низкая температура чаще всего наблюдается при отравлении алкоголем, седативными препаратами и т.д.
(2) Выпячивание глаза является признаком тромбоза кавернозного синуса, фистулы каротидного кавернозного синуса, паралича артериовенозного нерва, внутриорбитальной опухоли и т.д.
(3) Шум в области глаз и шеи может свидетельствовать о фистуле кавернозного синуса сонной артерии или тромбозе сонной артерии.
(4) Обратите внимание на наличие опоясывающего герпеса в области лба и ушной раковины или рубцов, оставшихся после него, опоясывающего герпеса в ушной раковине, а также головокружения, паралича лица и гипералгезии в области иннервации тройничного нерва.
(5) Точки давления на нерв, например, невралгия тройничного нерва с давящей болью в надглазничной и инфраорбитальной бороздах; точка давления большей затылочной невралгии находится на середине между сосцевидным отростком и первым шейным позвонком; точка давления меньшей затылочной невралгии расположена на задневерхней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы; все это может помочь дифференцировать невралгию тройничного нерва и затылочную невралгию. При каротидном артериите примерно в половине случаев отмечается нежность или снижение пульсации сосудов в поверхностной височной артерии.
(6) Локализованный отек головы, наблюдается при синусите, височном артериите, артрите челюсти, зубной боли, остеохондрозе черепа, остеомиелите, целлюлите и т.д.
(7) Ограничение подвижности шеи с болью, например, при заболевании шейного отдела позвоночника, образовании на шее, синдроме foramen occipitalis и т.д.
2. сопутствующие неврологические признаки
(1) Отек сосочков зрительного нерва может возникать при внутричерепной опухоли, гематоме, абсцессе мозга, церебральном паразитозе, тромбозе кавернозного синуса и т.д.; при дефектах поля зрения, в основном при поражениях зрительного перекреста или височно-теменных окклюзионных поражениях; атрофия зрительного нерва или потеря зрения может возникать после неврита зрительного нерва и краниальной гипертензии.
(2) При одностороннем параличе актинического нерва или при признаках раздражения менингеальной оболочки наблюдается разрыв аневризмы и менингит.
(3) Гипералгезия головы и лица может быть вызвана невралгией тройничного нерва, невритом тройничного нерва, опоясывающим герпесом ушной раковины и невралгией затылочного нерва.
(4) Гемиплегия, гемианестезия, офтальмоплегия и атаксия могут возникать вследствие цереброваскулярной катастрофы, энцефалита, внутричерепных оккупационных поражений, травмы головы и т.д.
(iii) Лабораторные исследования
Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение при внутричерепном воспалении и геморрагических поражениях, но не должно проводиться легкомысленно при наличии повышенного внутричерепного давления, а при низком внутричерепном давлении возможны головные боли. Электроэнцефалография (ЭЭГ), транскраниальная допплерография (ТКД), церебральная визуализация (КТ, МРТ) или церебральная ангиография (ДСА), радионуклидное сканирование мозга (ОФЭКТ) могут быть рассмотрены при сосудистых заболеваниях, внутричерепной инфекции и внутричерепных оккупационных поражениях. Обычные анализы крови и мочи, тест на флоккулентность сывороточного реактивного гормона (vDRL) и плотный тест адсорбции флуоресцентных антител спирохет, тест на глюкозу в быстрой крови полезны для проверки на системные инфекции, анемию, нейросифилис и сахарный диабет. При височном артериите может быть проведена повторная седиментация крови, исследование потока поверхностной височной артерии или биопсия.
[Лечение].
Принципы таковы.
1. активное ведение и лечение основного заболевания;
2.Адекватное использование жаропонижающих и обезболивающих средств, таких как Сомигелия, Мигранин, или небольшое количество кодеина, при черепной боли и т.д;
3. Добавьте транквилизаторы или седативные средства по мере необходимости при тревожности и раздражительности, и добавьте антидепрессанты при депрессии;
4. Лечение в соответствии с патогенезом, например, дегидратационные диуретики при высоком внутричерепном давлении и гипотонические жидкости при низком внутричерепном давлении; препараты спорыньи при расширенной головной боли; массаж, тепловая терапия и закрытие болезненных точек нуфкаина при расслабленных и сокращенных мышцах; закрывающая терапия при поверхностной невралгии; замена спинномозговой жидкости и др.
Лечение нескольких распространенных видов головной боли.
(i) Мигрень
1. профилактическое лечение
Блокатор кальциевых каналов Cipro 5J один раз на ночь;
или нимодипин 40J три раза в день.
Бета-блокатор Пропранолол 10-20Дж четыре раза в день.
Фенотиазин 0,5J, от одного до трех раз в день.
2. лечение во время приступа
Эрготамин-кофеин, 1-2 таблетки перорально немедленно, плюс 1-2 таблетки через 1 час при необходимости. Не превышайте 4 таблетки в день и 10 таблеток в течение 1 недели. Анальгетики, например, аспирин, рыхлые гранулированные боли и т.д. Третиноин, например, Имодиум и т.д.
3. китайские патентованные препараты, такие как жидкость для полости рта «Тонгтиан», «Чуаньсионг Су», гранулы для питания крови и очищения мозга и др.
(II) Головная боль напряжения
1.Общее лечение Устранение беспокойства и упражнения на расслабление.
2.Медицина Соответствующие анальгетики, не злоупотреблять.
(C) Кластерная головная боль
1. Лечение острого приступа Соответствующие анальгетики, небольшие дозы гормонов.
2. Профилактическое лечение Поддерживайте регулярный образ жизни и настаивайте на упражнениях на выносливость.
(iv) Цервикальная мигрень.
Вытяжение шейки матки, прием сосудорасширяющего препарата нимодипин 20мг 3 раза в день, ципроксин 5-10мг на ночь, карбамазепин (0,1г 3 раза в день), преднизон (20мг
1 раз в день) или закрытие звездчатого ганглия при сопутствующем шейно-грудном радикулите.
(v) Миоконстриктивная головная боль.
Массаж, горячие компрессы и введение транквилизаторов и седативных средств, а также закрытие точек давления на мышцы 2-5 мл 2% лидокаина. Тракцию шейного отдела следует проводить в случаях гиперплазии шейного отдела позвоночника или травмы.
(vi) Головная боль при невритах.
Можно закрыть 2-5 мл 2% лидокаина в местах расположения нервов на поверхности черепа, таких как точка Фенчи (затылочная невралгия) и надглазничная выемка (надглазничная невралгия); также можно лечить пероральным приемом карбамазепина (0,1 г 3 раза в день) или фенитоина натрия (0,1 г 3 раза в день).