ФДТ при неоваскуляризации хороидальных сосудов
Ван Хунчжэ
Фотодинамическая терапия (ФДТ), ранее известная как фоторадиотерапия и фотохимиотерапия, — это новый метод, использующий фотодинамические реакции для диагностики и лечения заболеваний. Ван Хунчжэ, студия офтальмологии
В 1995 году в США было проведено клиническое исследование I/II фазы влажной возрастной макулярной дегенерации (ВМД), в котором у большинства пациентов, получавших ФДТ, улучшилось зрение, а результаты флуоресцентной ангиографии показали полное закрытие хороидальной неоваскуляризации (ХНВ). На этой основе была проведена III фаза клинических исследований, результаты которых показали, что лечение ПДТ не только предотвратило умеренную и тяжелую потерю зрения, но и улучшило зрение, что обеспечивает новый метод лечения хороидальной неоваскуляризации, вызванной возрастной макулярной дегенерацией, патологической близорукостью, центральной экссудативной хориоретинопатией и т.д. В 2000 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) официально заявило одобренный ПДТ для клинического лечения макулярной дегенерации. Китайские исследования в области ПДТ начались немного позже, чем в США и Японии, но прогресс шел быстрее. В настоящее время Китай сформировал свои особенности в развитии фотосенсибилизаторов, связанных с ними фундаментальных исследований и клинического применения, и в некоторых областях находится на передовых позициях в мире.
Клинические особенности фотодинамической терапии.
1. Хорошая тканевая избирательность: ФДТ может действовать более специфично на целевые ткани и клетки в пределах освещенной области. Это самое выдающееся преимущество фотодинамической терапии, которая минимизирует потерю функции жизненно важных органов и особенно подходит для высокоточного лечения жизненно важных органов.
2. Поверхностное действие: Для большинства тканей эффективная глубина действия PDT очень поверхностна. Поэтому основными клиническими показаниями для ФДТ являются заболевания, при которых ткань-мишень представляет собой «тонкую» структуру.
3. сильное повреждение микрососудистых тканей: эндотелиальные клетки находятся в прямом контакте с кровотоком и имеют большую площадь клеточной поверхности, которая быстро поглощается фотосенсибилизатором. Поэтому PDT особенно подходит для лечения микрососудистых заболеваний, таких как влажная возрастная макулярная дегенерация.
4. Это локальный метод лечения: терапевтический эффект PDT ограничен световым диапазоном, поэтому он подходит только для заболеваний с ограниченными поражениями.
5. низкий уровень системных побочных эффектов: поскольку ФДТ является местным методом лечения, нет значительных системных побочных эффектов, и ее можно повторять многократно. разрушение больных тканей, вызванное фотодинамической терапией, является довольно мягким, и сопутствующая физико-химическая стимуляция чувствительных к боли нервов во время процесса также очень мягкая.
Основной принцип фотодинамической терапии: когда эндогенные или экзогенные светочувствительные вещества в биологических тканях подвергаются воздействию света соответствующих длин волн (видимого, ближнего инфракрасного или ультрафиолетового), они поглощают энергию фотонов и переходят из основного состояния в возбужденное. Физический процесс девозбуждения может вызвать флуоресценцию, которая может быть использована для диагностики заболеваний путем анализа спектра флуоресценции; химический процесс девозбуждения может вызвать образование большого количества реактивных видов кислорода, которые могут взаимодействовать с различными биологическими макромолекулами, повреждая клеточные структуры или влияя на функции клеток, что приводит к терапевтическому эффекту. В системе фотодинамического воздействия физическая и химическая деградация являются двумя одновременными и конкурирующими процессами. Возможность использования фотодинамических эффектов в лечении заболеваний основана на том, что определенные ткани способны принимать и удерживать больше фотосенсибилизаторов, в то время как целевой участок более восприимчив к световому облучению. Именно по этой причине использование интенсивного фотодинамического воздействия для полного разрушения больной ткани становится реальностью. В целом, солидные злокачественные опухоли, некоторые предраковые поражения и некоторые доброкачественные поражения могут принимать и удерживать больше фотосенсибилизатора, и пока эти поражения находятся в пределах досягаемости лазерного волокна, они могут быть показанием для фотодинамической терапии. В настоящее время фотосенсибилизирующими агентами, используемыми для лечения неопластических заболеваний, являются Visudyne (общее название вертепорфин, или сокращенно BPD-MA) и 5-аминолаевулиновая кислота (ALA). Visudyne широко используется в клинической практике для лечения офтальмологической ЦНВ.
Офтальмологические показания: Для лечения типичной преобладающей субцентрально-вогнутой хороидальной неоваскуляризации, вызванной возрастной макулярной дегенерацией, патологической близорукостью и центральной экссудативной хориоретинопатией. Нет достаточных доказательств в пользу лечения Visudyne у пациентов с преобладанием оккультной неоваскуляризации хороидальных сосудов субцентральной борозды.
Процедура: Расширьте зрачки пациента за 30 минут — 2 часа до инфузии, растворите 15 мг сухого порошка Visudyne в 7 мл стерильной воды для инъекций (никогда не растворяйте препарат в солесодержащем растворе), возведите в квадрат произведение роста и веса пациента и разделите на 2, чтобы получить объем используемого разведенного Visudyne, затем разведите до 30 мл 5% GS, установите время инфузии на инфузионном насосе на 10 минут. Инфузию начинают в защищенном от света месте и одновременно запускают 15-минутный обратный отсчет. За 2-5 минут до начала лазерной терапии проводится местная анестезия, а по окончании обратного отсчета начинается лазерная терапия. Длина волны лазера — 689 нм, интенсивность света — 600 мВт/см2, доза света — 50 Дж/см2, время облучения — 83 секунды на один глаз, зона обработки: диаметр зоны поражения — 1000 мкм.
Внимание: Некоторые пациенты при инъекции испытывают боль в спине, головную боль, боль в глазах и тошноту, симптомы постепенно исчезают по окончании инъекции. В течение 24 часов после Visudyne пациенты должны носить темные очки и оставаться дома в течение 5 дней после лечения, избегая прямых солнечных лучей и мощного галогенного освещения. Чаще всего пациентам требуется два-три курса ПДТ для лечения неоваскуляризации.
В настоящее время лечение хороидальной неоваскуляризации, вызванной различными поражениями, является сложной задачей. Недавно мы провели лечение нескольких пациентов с влажной возрастной макулярной дегенерацией. После лечения методом ФДТ при осмотре дна, ФФА и ОКТ было отмечено значительное улучшение макулярных поражений, острота зрения также улучшилась в разной степени, что полностью подтверждает эффективность фотодинамической терапии в закрытии хороидальной неоваскуляризации.