Ректальный пролапс, называемый в китайской медицине пролапсом, является одним из трудноизлечимых заболеваний в анальной хирургии, с частотой встречаемости от 0,4% до 2,1% за рубежом и от 0,4% до 1,9% дома, в основном у детей, пожилых и немощных людей или молодых взрослых с диареей и запорами. Заболевание обычно имеет длительное течение и серьезно влияет на физическое и психическое здоровье. В настоящее время в западной медицине для лечения ректального пролапса в основном используются хирургические методы, такие как фиксация ректального подвеса и фиксация ректосакральной передней связки. Хотя эффективность операции несомненна, она может быть проведена только в крупных больницах с хорошими условиями, а сама операция сложная, травматичная, со многими осложнениями и определенным риском.
За последние 20 лет в нашей больнице было проведено лечение 300 случаев выпадения прямой кишки с использованием комбинации китайской и западной медицины, с удовлетворительными результатами, малой травматичностью, небольшим количеством осложнений, простой операцией и пригодностью для низового развития, что может быть использовано в качестве эталона для наших коллег.
I. Диагноз (данное заболевание относится к единому стандарту, сформулированному Национальной академической конференцией аналогов в 1975 году)
1. I степень: слизистая оболочка прямой кишки выпадает за пределы ануса при дефекации или повышении давления в брюшной полости.
Степень II: При дефекации или повышении давления в брюшной полости вся прямая кишка выпадает из заднего прохода.
III степень: пролапс анального канала и полной или частичной сигмовидной кишки во время дефекации или повышенного давления в брюшной полости. Длина пролапса указана для всех видов диагностики пролапса.
2. ректальный пролапс, определение функции анального сфинктера
(1) Хорошая функция анального сфинктера: Самоконтролируемая дефекация, сильное сокращение сфинктера, хорошее анальное закрытие.
(2) Плохая функция анального сфинктера: слизь обычно вытекает из заднего прохода, иногда не удается контролировать свободный стул, сфинктер слабо сокращается и анальное отверстие не закрывается должным образом.
(3) Отсутствие функции анального сфинктера: обычно невозможно контролировать газообразование и рыхлый стул, иногда невозможно контролировать сухой стул, мышцы сфинктера атрофированы, анус не имеет силы сокращения, и анус не может быть закрыт.
3.Стандарт эффективности при пролапсе прямой кишки
(1) Излечение: симптомы пролапса степени Ⅰ исчезают, слизистая оболочка прямой кишки больше не выпадает из ануса; пролапс степени Ⅱ, Ⅲ, весь слой прямой кишки больше не выпадает из ануса.
(2) Улучшение: симптомы в основном исчезают, а пролапс значительно уменьшается.
(3) Недействительно: нет значительных изменений после лечения.
4. Критерии наблюдения за послеоперационной реакцией на выпадение прямой кишки
(1) Боль, лихорадка и нарушение мочеиспускания такие же, как и при послеоперационном геморрое.
(2) Судороги и отеки или сохраняющиеся в течение нескольких дней.
5. критерии оценки функции анального сфинктера после ректального пролапса
(1) Улучшение функции анального сфинктера: те, у кого до операции не было функции анального сфинктера, становятся плохой или хорошей функцией сфинктера, те, у кого до операции была плохая функция сфинктера, становятся хорошей.
(2) Плохая функция анального сфинктера: послеоперационная функция анального сфинктера снижается по сравнению с функцией до операции, и те, кто имел хорошую функцию анального сфинктера до операции, становятся плохой или не имеют функции сфинктера.
(6) Критерии долгосрочной эффективности: те, у кого не наблюдалось рецидивов в течение 2-3 лет после операции, считаются излеченными в долгосрочной перспективе.
Варианты анестезии: местная анестезия, крестцовая анестезия, поясничная анестезия.
Препараты для инъекций: китайский травяной препарат, Anti-Hemorrhoid Ling Injection (национальный номер утвержденного препарата), используется с 0,5% лидокаином в растворе 1:1 перед применением.
Специальные хирургические инструменты: по одному комплекту аноскопов в форме трубы длиной 8 см и 14 см, по одной стоматологической игле № 5 и игле для люмбальной пункции, 10 мл шприц и т.д.
1, ректальная внутренняя и внешняя инъекционная терапия (также известная как двухслойная инъекция) будет китайской медициной антигеморроидальной инъекции плюс равное количество 0,5% лидокаина, разбавленного инъекцией в подслизистую оболочку прямой кишки или вокруг прямой кишки, местный фиброз, так что разделенная слизистая оболочка прямой кишки и адгезия мышечного слоя фиксированы, внешняя стенка прямой кишки и окружающие ткани производят фиброз, игра спайки фиксированы, для достижения цели лечения ректального пролапса.
(1) Показания к подслизистому введению в прямую кишку: выпадение прямой кишки Ⅰ и Ⅱ степени при нормальной функции анального сфинктера. Он применяется в основном у подростков и может быть выполнен простым интраректальным введением.
Противопоказания: проктит, диарея, воспаление перианальной области и постоянные заболевания, повышающие давление в брюшной полости.
Основные моменты операции: примите боковое или усеченное положение, продезинфицируйте местным йодофором, постелите стерильное полотенце, после местной или крестцовой анестезии используйте специально разработанный аноскоп длиной 14 см, подсоедините иглу для люмбальной пункции к 10 мл шприцу, наберите 10 мл противогеморроидального раствора 1:1, осмотрите рыхлую слизистую прямой кишки, выберите 3-5 плоскостей круговым способом на самом верхнем конце слизистой прямой кишки, соответствующем соединению прямой и сигмовидной кишки внизу, или выберите 4-6 рядов продольным способом. ～до 6 рядов. Выберите 3 точки в каждой плоскости, расстояние между ними должно быть разным, и введите 0,5-1,5 мл лекарства в каждую точку, не проникая слишком глубоко в мышечный слой и не вводя слишком глубоко в слизистую, чтобы избежать неэффективности или некроза. Общий объем обычно составляет 20-40 мл, (при длительном выпадении дозировка увеличивается, за один раз может быть введено более 80 мл для устранения геморроя 1:1). После инъекции указательный палец входит в анус для повторного массажа, чтобы лекарство равномерно распределилось и в месте инъекции не образовались твердые узелки. Внутрь ануса помещается небольшая вентиляционная трубка для удаления разлагающейся мышцы, и анус удерживается давлением с помощью марли.
После операции дайте противомикробный препарат перорально или внутривенно в течение 3 дней для предотвращения инфекции.
(2) Показания к экстраректальному введению: пролапс прямой кишки II и III степени, одновременное экстраректальное введение после интраректального введения.
Противопоказания: энтерит, диарея, острое воспаление вокруг ануса.
Основные моменты операции: После люмбальной анестезии или местной анестезии с помощью тонкой иглы для люмбальной пункции и 10 мл шприца наберите 10 мл противогеморроидального раствора 1:1.
a Ввести иглу аноректально сначала вокруг ануса на расстоянии 1,5 см от анального края, ввести иглу в точках 3 и 9, проколоть кожу, подкожно и ввести в седалищно-прямокишечную ямку, примерно на 4-8 см в тазово-прямокишечное пространство. В этот момент, указательный палец другой руки в прямую кишку, осторожно коснитесь кончиком иглы сайта, чтобы определить кончик иглы за пределами стенки прямой кишки, для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не проникает в стенку прямой кишки, чтобы кончик иглы за пределами стенки прямой кишки может скользить свободно должны преобладать, а затем медленно при отступлении иглы и толкать препарат, ввести 6 ~ 8 мл наркотиков, так что препарат веерообразно равномерно рассеивается. Сделайте инъекцию с противоположной стороны тем же методом, вводя в общей сложности 10-20 мл лекарства с обеих сторон.
b аноректальной задней стенки инъекции, вдоль задней стенки прямой кишки в иглу, прокалывая 4 ~ 8см, чтобы достичь задней части ректального пространства, в это время, другой рукой указательный палец в прямую кишку, осторожно коснитесь кончиком иглы сайта, чтобы определить кончик иглы за пределами стенки прямой кишки, а затем иглу глубже 2-3см, для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не прокалывает стенку прямой кишки, чтобы кончик иглы за пределами стенки прямой кишки может скользить свободно преобладают, вводить 5 ~ 10мл наркотиков.
Передней прямой стенки инъекции, в зависимости от степени выпадения, как правило, женщины среднего возраста, выпадение больше с задней стенки влагалища выпуклость, в это время должны выполнять передней прямой стенки инъекции, в иглу точки, из промежности (ректовагинальной) между иглой, прокалывая 4-8см, другой рукой указательный палец во влагалище, коснитесь кончиком иглы между ректовагинальной, может медленно назад иглу при нажатии на препарат, количество инъекций 4-8мл. Общее количество лекарства, вводимого вне прямой кишки, составляет 20-40 мл. После инъекции на анус накладывают марлевую повязку и небольшой вентилятор, анус фиксируют давлением с помощью тартановой марли. Регулярно давать профилактические противомикробные препараты перорально или внутривенно капельно в течение трех дней после операции.
2, подтягивание слизистой оболочки прямой кишки Этот метод может использоваться только в качестве вспомогательного лечения выпадения прямой кишки путем внутреннего и наружного ректального введения, и не эффективен при самостоятельном использовании. Подтяжка слизистой оболочки прямой кишки может быть выполнена после завершения внутренних и наружных ректальных инъекций.
Показания: Пациенты с длительным выпадением, слабой функцией анального сфинктера или смешанным геморроем, а также с очевидным выпадением прямой кишки со скоплением слизи, видимым после инъекции.
Ключевые моменты операции: в точках 3, 7 и 11 прямой кишки поднимите рыхлую слизистую тканевыми щипцами, зажмите большой изогнутый сосудистый зажим у основания и сшейте лигатуру шелковым или рассасывающимся швом № 7 под зажимом. После перевязки прямая кишка должна плавно проходить через два поперечных пальца с пальцевым расширением, что может предотвратить послеоперационные трудности с дефекацией. Количество точек лигатуры определяется в зависимости от расслабления слизистой, обычно не более трех лигатур за один раз, слишком большое их количество может вызвать стриктуру прямой кишки и затруднения при дефекации.
Послеоперационное лечение: надлежащее применение антибиотиков, менее шлаковая диета, ежедневная смена лекарств.
3. Показания для анальной подтяжки: применяется для пациентов с дисфункцией анального сфинктера или ректальным пролапсом без функции анального сфинктера, который может быть выполнен непосредственно после ректального введения или подтяжки слизистой оболочки прямой кишки внутри и снаружи.
Противопоказания: Пациенты с энтеритом, диареей, острым воспалением перианальной области и сочетанными тяжелыми медицинскими состояниями.
Основные моменты операции: примите усеченное или боковое положение, многократно продезинфицируйте кожу промежности и анальный канал, сделайте ромбовидный разрез наружу по задней срединной лобковой линии для иссечения подкожной клетчатки без рассечения сфинктера, поднимите слизистую и подслизистую выше лобковой линии тканевыми щипцами и зажмите ее большим изогнутым сосудистым зажимом ниже тканевых щипцов, в этот момент обратите внимание на то, чтобы анальное отверстие плавно проходило через 2 пальца, а затем перевяжите его рассасывающимися швами на всем протяжении. Сфинктер, обнаженный раной за пределами лобковой линии, закрывается рассасывающейся нитью в U-образном шве, и, наконец, кожа закрывается шелковыми швами. Если после заднего подтягивания анальное подтягивание считается неудовлетворительным, то одновременно может быть выполнено и переднее анальное подтягивание передней части ануса.
Послеоперационное лечение: внутривенное введение антибиотиков для предотвращения инфекции, менее рассыпчатая диета для контроля испражнений в течение 3 дней, ежедневная смена раны и повязок.
4. Уход и режим
(1) Подготовьте кожу вокруг анального отверстия на 15-20 см за день до операции и попросите пациента вымыть эту область теплой водой с мылом после подготовки.
(2) Сделайте клизму с 1000 мл теплой воды с мылом накануне вечером и утром в день операции. Утром измерьте Т и Р.
(3) Попросите пациента отдыхать в постели в течение трех дней после операции и контролировать движения кишечника в течение 72 часов.
(4) Если после операции анус растянут или опух, дайте пациенту обезболивающее лекарство по назначению врача.
(5) Иногда наблюдается низкая температура через 2-3 дня после операции, если она не превышает 38℃ и нет местной инфекции, то это считается рассасывающейся лихорадкой и может лечиться без специального лечения.
(6) Посоветуйте пациенту воздержаться от холодной и раздражающей пищи и в течение 24 часов после операции питаться полужидкой пищей или пищей с меньшим количеством остатков.
(7) Перед первым опорожнением кишечника используйте теплую клизму с мылом и водой, чтобы размягчить стул, и избегайте чрезмерного напряжения во время опорожнения кишечника.
(8) Для профилактики послеоперационных осложнений регулярно вводите антибактериальные препараты в течение трех дней после операции по назначению врача или в течение одной недели у пожилых и немощных людей.
5. послеоперационное адъювантное лечение 1.2.3 Послеоперационное адъювантное лечение Послеоперационная идентификация и типирование оральной китайской медицины
(1) Лечение опускания средней ци: благотворно влияет на ци, питает кровь, способствует подъему и укреплению отслойки Пример формулы: тонизирующий суп средней ци с уменьшением обжигающего ицзи 15 г кодонопсиса 10 г атрактилодеса 10 г поринга 10 г гелиотропа 10 г чаи ху 8 г белого пиона 10 г восходящей марихуаны 10 г.
(2) Лечение сухости кишечника жидкостью: тонизирует середину и благотворно влияет на ци, увлажняет кишечник и очищает его Пример формулы: Ma Ren Wan плюс или минус Sheng Di 12 г Цистанхе 10 г Fire Ma Ren 12 г Yu Li Ren 10 г Fried Citrus Aurantium 6 г Huang Qi 12 г Sheng Ma 6 Chai Hu 6 г Medlar 10 г Xuan Shen 10 г Raw Licorice 5 г.
(3) Лечение притока влаги-тепла: очищение от жара и снятие сырости с помощью пуэрарии мирифика 5 г радикса и ризомы 10 жареной сыроежки 5 г жареной скутеллярии 8 г жареной атрактилодеса 10 г коикса лакрима 10 г пории 10 г сырой солодки 6 г.