Гинекомастию (ГГМ) принято называть феминизацией мужской груди. В небольших случаях плоские, круглые узелки можно прощупать прямо под кожей ареолы, а в больших случаях они почти как грудь у взрослых женщин. Обычно наблюдается болезненность и иногда молочные выделения. Она может возникать по разным причинам и может быть классифицирована как физиологическая, патологическая, идиопатическая и фармакологическая. Она может возникнуть в любом возрасте. Однако его клиническое значение значительно варьируется от возраста к возрасту. Часто она является физиологической (нормальное развитие вторичных половых признаков), когда возникает в младенчестве, подростковом и пожилом возрасте. Младенчество —— Значительное увеличение груди у младенцев мужского пола считается нормальным, вероятно, в результате паренхимального действия плацентарного эстрогена на молочные железы младенца, но этот процесс длится всего несколько недель. Подростковый возраст —— По оценкам, мастопексия проводится примерно у 2/3 юношей-подростков, и большинство из них — в возрасте 14-15 лет. Практически все мальчики-подростки перенесли это преходящее физиологическое изменение — мастопексию, но к 20 годам очень немногие мужчины снова делают мастопексию. Обычную пубертатную гинекомастию можно объяснить эстрадиолом плазмы и связанным с ним тестостероном — эстроген синтезируется до того, как яички выделяют большое количество тестостерона, который способствует образованию гинекомастии. Стадия старости — тестостерон плазмы снижается в пожилом возрасте, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) повышается, и по мере снижения тестостерона соотношение андроген/эстроген плазмы также снижается. С возрастом это изменение нормального гормонального состава приводит к развитию гинекомастии у пожилых мужчин. Гинекомастия в препубертатном возрасте встречается очень редко, а распространенными причинами являются: заболевания надпочечников, аденомы гипофиза, заболевания щитовидной железы, опухоли яичек, дефицит 11-гидроксилазы, семейная гинекомастия, туберозный склероз и частичное преждевременное половое созревание. Гинекомастия в других возрастах, особенно если она возникает внезапно, без истории специфического употребления наркотиков или зависимости, и быстро увеличивается, скорее всего, является патологической. В частности, важно помнить о возможности опухолей с эндокринным гормональным компонентом (чаще всего рак легких). Другие патологические причины включают недостаточность яичек или гипоспадию, заболевания печени с нарушением инактивации гормонов и заболевания предстательной железы, леченные эстрогеном; менее распространенные причины включают синдром Каллмана, гипопитуитаризм, опухоли гипоталамуса, гипофиза или шишковидной железы, гипер- или гипотиреоз и хроническое недоедание. Различные лекарственные препараты могут вызывать гинекомастию, включая омепразол, циметидин, каптоприл, изониазид и амбрисентин. Это фармакологический фактор гинекомастии, но обычно он проявляется только при длительном применении. Существует также особый тип приема экзогенных половых гормонов. Например, употребление наркотиков, наиболее распространенным видом которых является каннабис, а также пероральный прием или инъекции некоторого количества тестостерона или его предшественников у молодых мужчин, увлекающихся фитнесом, также могут вызвать феминизацию груди. Большинство пациентов с мастопексией не нуждаются в лечении, тем более что подростковая мастопексия имеет высокую степень самоограничения. У большинства пациенток заболевание исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет после начала заболевания. Если начало заболевания связано с применением эстрогена, оно постепенно стихает после прекращения приема препарата. Если есть симптомы скорости, такие как боль, послеоперационный метилтестостерон можно принимать перорально по 5 мг 3 раза в день в течение примерно одного месяца. Только если: не проходит более 2 лет; увеличение груди очевидно и влияет на эстетику; лекарства неэффективны; у кого есть симптомы; подозрение на рак. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если пациентке требуется операция. Цель операции — уменьшить размер груди и удалить излишки кожи. Хирургические процедуры при гинекомастии можно разделить на три типа: аспирация жира, резкое иссечение и аспирация жира в сочетании с резким иссечением. (i) Простая аспирация жира подходит для пациентов с преимущественно жировой гиперплазией, когда небольшое количество оставшейся ткани молочной железы не влияет на форму груди. (ii) Для пациенток с преимущественно паренхимальной гиперплазией гиперпластическую паренхиму молочной железы трудно удалить с помощью аспирационного воздуховода, и единственным вариантом является резкое иссечение. Традиционная процедура заключается в проведении большого разреза в верхней или нижней наружной складке увеличенной молочной железы и удалении увеличенной ткани молочной железы после освобождения лоскута, что часто сохраняет более глубокие ткани молочной железы и является более травматичным, с большим кровотечением, более высоким уровнем рецидивов, более высоким уровнем инфекции, более плохим внешним видом и более низкими результатами из-за опасения затронуть ареолу и сосок. Разрез скрыт и имеет преимущество: низкая частота послеоперационных осложнений, таких как гематома, некроз соска и нарушение чувствительности соска, а также небольшие послеоперационные рубцы, что позволяет избежать явных рубцов на грудной стенке. Для пациентов, у которых имеется как больше жировой ткани, так и более значительные железы, наше отделение использует минимально инвазивные методы люмпэктомии для завершения операции (липосакция и иссечение желез) через крошечные разрезы, которые нелегко заметить в скрытых областях, а рубцы после операции практически незаметны, что часто называют «хирургией без рубцов». Применение техники люмпэктомии в хирургии молочной железы, отличительная черта минимально инвазивной хирургии, является типичным примером передовой концепции лечения, органично сочетающей лечение болезни и косметическую психологию, отвечающей требованиям времени как к здоровью, так и к красоте пациентов с развитием мужской груди.