Желтуха — это только симптом/признак, а не болезнь. Диагноз желтухи не сложен, но дифференциальный диагноз очень важен. Если концентрация билирубина в сыворотке крови составляет от 17,1 до 34,2 ммоль/л (1-2 мг/дл), а желтуха не видна невооруженным глазом, это называется оккультной желтухой. Если концентрация билирубина в сыворотке крови превышает 34,2 ммоль/л (2 мг/дл), пожелтение склер, кожи, слизистых оболочек и других тканей и жидкостей организма называется открытой желтухой.
Ее необходимо отличать от псевдожелтухи. Псевдожелтуха наблюдается при чрезмерном употреблении моркови, тыквы, томатов и цитрусовых продуктов, содержащих каротиноиды. Каротиноиды вызывают желтое окрашивание только кожи и нормальной склеры; у пожилых людей наблюдается небольшое скопление желтого жира в бульбарной конъюнктиве, неравномерное желтое окрашивание склеры, более выраженное у внутреннего канта, и отсутствие желтого окрашивания кожи. При псевдожелтухе концентрация билирубина в крови нормальная.
Клинические проявления.
1. основные симптомы
(1) Желтое окрашивание кожи, склер и других тканей. Когда желтуха углубляется, моча, мокрота, слезы и пот также окрашиваются в желтый цвет, слюна обычно не меняет цвет.
(2) Изменение цвета мочи и кала.
(3) Желудочно-кишечные симптомы, часто со вздутием живота, болью в животе, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, диареей или запором.
(4) Проявления желчной солемии, основные симптомы: зуд кожи, брадикардия, вздутие живота, стеаторея, ночная слепота, слабость, депрессия и головная боль.
2. сопутствующие симптомы
(1) Желтуха с лихорадкой наблюдается при остром холангите, абсцессе печени, лептоспирозе, септицемии и лобарной пневмонии. Вирусному гепатиту или острому гемолизу может предшествовать лихорадка, а затем желтуха.
(2) Желтуха с сильной болью в верхней части живота может наблюдаться при желчекаменной болезни, абсцессе печени или билиарном аскаридозе; сильная боль в правой верхней части живота, озноб, высокая температура и желтуха — это триада Шарко, предполагающая острый гнойный холангит. Постоянная тупая или распирающая боль в верхней правой части живота может наблюдаться при вирусном гепатите, абсцессе печени или первичном раке печени.
(3) Желтуха с гепатомегалией. Умеренное или умеренное увеличение с мягкой или умеренно твердой и гладкой поверхностью наблюдается при вирусном гепатите с острой инфекцией желчных путей или обструкцией желчевыводящих путей. Очевидное увеличение с твердой поверхностью и узловатостью наблюдается при первичной или вторичной гепатоцеллюлярной карциноме. При циррозе печени наблюдается менее явное увеличение с твердыми краями и мелкими узелками на поверхности.
3. Абдоминальные признаки
(1) Внешний вид живота При распространенных поражениях печени, гигантской селезенке, забрюшинных опухолях и внутритазовых опухолях наблюдается локализованная выпуклость в соответствующей области, лягушачий живот в случае массивного асцита, выступающий пупок, также могут возникать грыжи брюшной стенки и пупочные грыжи. Варикозное расширение вен брюшной стенки наблюдается при портальной гипертензии, обструкции воротной или нижней полой вены.
(2) Состояние печени Желтуха и гепатомегалия сосуществуют при остром вирусном или токсическом гепатите, при этом печень мягкая и более выражена боль при надавливании и перкуссии. При остром и подостром печеночном некрозе желтуха быстро углубляется, а гепатомегалия не появляется или уменьшается. При хроническом гепатите и циррозе гепатомегалия менее выражена, чем при остром гепатите, увеличивается по консистенции и может быть без болезненности; при циррозе также можно обнаружить неровные края и узелки различных размеров. При гепатоцеллюлярной карциноме печень более увеличена и может потерять свою нормальную форму и упругость, могут быть обнаружены крупные образования или более мелкие узелки. Если абсцесс печени расположен близко к поверхности печени, могут наблюдаться местные признаки воспаления, такие как покраснение и отек кожи и боль при надавливании. В случаях гигантских абсцессов печени, инкрустации печени, поликистоза печени и печеночной кавернозной гемангиомы может наблюдаться кистозное или флуктуирующее ощущение в области печени.
(3) Спленомегалия Желтуха со спленомегалией обычно наблюдается в декомпенсированной фазе всех видов цирроза, хронического активного гепатита, острого гепатита, гемолитической желтухи, системных инфекционных и инфильтративных заболеваний, а когда рак инвазирует воротную и селезеночную вены, он может вызвать спленомегалию. В редких случаях инфаркт селезенки и абсцесс селезенки также сопровождаются спленомегалией с такими признаками, как давящая боль.
(4) Увеличенный желчный пузырь Желтуха с увеличенным желчным пузырем является внепеченочной обструкцией и должна быть рассмотрена.
(1) Раковая желтуха наблюдается при карциноме общего желчного протока, карциноме головки поджелудочной железы, карциноме кастрюли и сковороды и, редко, первичной карциноме двенадцатиперстной кишки. Желчный пузырь гладкий, безнапорный и подвижный, известен как желчный пузырь Кур-вуазье. В случае рака желчного пузыря она твердая и часто болезненная на ощупь.
(ii) При первичных камнях общего желчного протока после возникновения обструкции желчный пузырь может быть увеличен, чаще всего без болей при надавливании. В случае камней в желчном пузыре и хронического холецистита желчный пузырь атрофируется и не может быть извлечен.
При хроническом обструктивном холецистите вероятность увеличения желчного пузыря больше, чем при остром холецистите, из-за наличия камней в кистозном протоке, а боль при надавливании не очевидна.
(iv) При хроническом панкреатите воспалительное разрастание фиброзной ткани может сдавливать общий желчный проток и вызывать увеличение желчного пузыря, при этом давящая боль незначительна.
⑤ Гигантские камни в основании желчного пузыря, врожденное расширение желчных протоков или билиарный аскаридоз также могут вызывать увеличение желчного пузыря, при этом давящая боль не очевидна. Желчный пузырь часто атрофируется при внутрипеченочном билиарном сладже. Увеличение желчного пузыря помогает в дифференциальной диагностике желтухи.
(5) Другие заболевания включают гепатит, тремор, печеночную энцефалопатию и другие нервно-психические отклонения, редкие волосы в подмышечных впадинах, атрофию яичек, пальцы с пестиком и ступкой, гиперкератоз кожи, лопатообразные ногти, множественные венозные эмболии и брадикардию. У пациентов с запущенным раком желтуха также может быть признаком метастазирования. Печеночная недостаточность может проявляться в виде энцефалопатии и внутричерепного кровоизлияния. Гемоперитонеум, холестатический перитонит, холестатическая нефропатия и шок также могут наблюдаться у пациентов с раковой желтухой.
Лабораторные исследования
При наличии желтухи следует проверить общий билирубин и прямой билирубин в сыворотке крови, чтобы дифференцировать тип повышения билирубина, также необходимы анализы на билирубин в моче, уробилиноген и функцию печени.
(1) Желтуха с преимущественным повышением непрямого билирубина наблюдается в основном при различных видах гемолитических заболеваний и неонатальной желтухе. Отношение прямого билирубина к общему билирубину составляет менее 35%.
В дополнение к вышеперечисленным тестам, необходимо провести некоторые вспомогательные тесты на гемолитические заболевания, такие как тест на ломкость эритроцитов, тест на кислотный гемолиз, тест на аутогемолиз, тест на античеловеческий глобулин, обычный анализ крови, анализ мочи, свободный гемоглобин сыворотки, железосодержащий гемоглобин мочи, лактатдегидрогеназа сыворотки, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и др.
(2) Желтуха с преобладанием повышенного прямого билирубина наблюдается при всех видах внутрипеченочной и внепеченочной обструкции, приводящей к плохому выделению желчи и соотношению прямого билирубина к общему более 55%.
В дополнение к некоторым рутинным тестам необходимы дополнительные анализы на щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, лейцин-аминопептидазу, 5-нуклеотидазу, общий холестерин, липопротеин-X и т.д.
(3) Смешанная желтуха с гепатоцеллюлярным повреждением Наблюдается при всех типах заболеваний печени и проявляется повышением уровня прямого и непрямого билирубина и соотношением прямого и общего билирубина от 35% до 55%, аномальные результаты могут быть получены при проверке функции печени.
Другие тесты
(1) Обычные анализы крови и мочи.
(2) Индекс желтухи, количественный анализ сывороточного билирубина.
(3) Анализы мочи на билирубин, уробилиноген и уробилин.
(4) Энзимологические тесты сыворотки крови.
(5) Анализ крови на содержание холестерина и холестериловых эфиров.
(6) Иммунологические тесты.
(7) Рентгеновские лучи.
(8) Ультрасонография в В-режиме.
(9) Радионуклидное исследование.
(10) Биопсия печени.
(11) Лапароскопия.
Поэтому если у вас желтая моча, желтая кожа или желтые глаза, незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы не откладывать диагностику и лечение заболевания.