(1) Беременность и использование контрацептивов не должны допускаться в первые 2 года от начала заболевания (особенно если заболевание нестабильно, имеется антифосфолипидный или нефротический синдром, тенденция к гиперкоагуляции или тромбоз в анамнезе), а также беременность не должна допускаться в нестабильном периоде или у тех, кто не получил длительной стабильности, особенно у больных волчаночным нефритом, которым лучше избегать беременности. (2) Тем, кто планирует беременность, лучше не применять иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид и микофенолат мофетил, при необходимости — азатиоприн <2 мг/(кг/д), перед применением лучше измерить функциональный уровень меркаптопуринметилтрансферазы (для предотвращения накопления препарата и подавления костного мозга), а при тяжелом волчаночном нефрите во время беременности лучше использовать его в сочетании с циклоспорином А. (3) Сроки беременности: отсутствие поражения жизненно важных органов (Cr<2 мг/дл, белок в моче<0,5 г/дл), контроль заболевания более 1-3 лет (не менее полугода), меньшее количество гормонов (например, преднизон<15 мг/дл) и отсутствие иммунодепрессивных препаратов, так как преднизон ≥20 мг/дл может повысить риск развития эклампсии и гестационного сахарного диабета. (4) Анализы перед беременностью: ANA, анти-ds-DNA, анти-SSA и SSB антитела, волчаночный антикоагулянт, C3, C4, CH50, электролиты крови, функция печени, общий анализ крови и мочи, клиренс ангидридов, общий белок и кальций за 24 часа, антитромбоцитарные и антифосфолипидные антитела, если тромбоциты снижены. (5) Больные волчанкой склонны к выкидышам в первые 3 месяца беременности, им следует настаивать на приеме лекарств и избегать травм и повреждений; возможно ухудшение состояния во вторые 3 месяца беременности и после родов (около 50%), поэтому за состоянием следует тщательно наблюдать. (6) Частота наблюдения за беременными женщинами с волчанкой: 1 визит каждые 4-6 недель в течение первых 20 недель беременности, 1 визит каждые 2 недели в течение 20-28 недель беременности и 1 визит каждую неделю после 28-й недели беременности с наблюдением за изменениями состояния, физикальным обследованием, анализом крови, биохимией крови, анализом мочи, антителами анти-DNA, комплементом C3 и C4, CH50, мочевой кислотой, антикардиолипиновыми антителами и т.д. Снижение комплемента, повышение анти-DNA антител и CRP предполагает более высокий риск преждевременных родов, а уровень мочевой кислоты в крови - более высокий риск преждевременных родов. Повышение уровня мочевой кислоты в крови может помочь выявить преэклампсию и волчаночный нефрит. (7) В случае гипермезиса гравидарум следует контролировать артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. и не использовать АПФ и АРБ для профилактики дисплазии почек плода. Тиазидные диуретики могут применяться, но не в комбинации с диуретиками, чтобы избежать снижения плодного кровотока. Можно использовать метилдопу, гидралазин и лабеталол. (8) Внимательно следите за артериальным давлением и белком мочи, при наличии отклонений необходимо определить, является ли это волчаночным нефритом или преэклампсией. Признаками, указывающими на волчаночный нефрит, являются: активность системной волчанки; реактивный осадок мочи; выраженное снижение комплемента; повышение уровня мочевой кислоты в крови. У тех, кто положительно реагирует на анти-SSA и SSB или у кого ранее наблюдались эпизоды застойной сердечной недостаточности, необходимо следить за развитием застойной сердечной недостаточности в период с 16 по 24 неделю беременности. (9) Снизить риск выкидыша и тромбоза можно с помощью низкодозированного аспирина в сочетании с низкомолекулярным гепарином у больных с комбинированным антифосфолипидным синдромом, тогда как у больных с наличием только антифосфолипидных антител можно использовать только аспирин. (10) наблюдение за состоянием плода ① ранние сроки беременности: с 10-й недели при каждом посещении мониторинг звуков сердца плода; ② середина беременности: каждые 2 недели при посещении мониторинг звуков сердца плода; с 18 по 20 неделю применение УЗИ для проверки врожденных дефектов; путем измерения высоты дна матки для оценки состояния развития плода, применение УЗИ при необходимости; ③ поздние сроки беременности: УЗИ каждые 3-4 недели; еженедельная оценка высоты дна матки для оценки состояния развития плода; ③ поздние сроки беременности: каждые 3-4 недели; еженедельная оценка высоты дна матки состояние развития плода; на 28-30-й неделях применяется мультиспектральное исследование для определения биофизических параметров (таких как объем амниотической жидкости, движение плода, дыхание и звук сердца плода и т.д.); если все еще нет уверенности, следует провести более тщательное наблюдение, и при необходимости провести тест на сокращение с окситоцином или индукцию родов. (11) Показания к прерыванию беременности: ① поражение сердца, например эндокардит, миокардит и сердечная недостаточность; ② прогрессирующий гломерулонефрит или почечная недостаточность; ③ нефротический синдром; ④ хотя нет явных симптомов, но показатели иммунного мониторинга значительно повышены. (12) Способ родоразрешения: после 37 недель беременности при стабильном состоянии или легкой активности и отсутствии противопоказаний можно провести вагинальные роды; если высокодозная гормональная терапия все еще трудно контролирует состояние или необходимо добавить иммунодепрессанты, предпочтительнее кесарево сечение. (13) Анестезия: в соответствии с анализом конкретной ситуации, при отсутствии отклонений, эпидуральная анестезия является основной; при тромбоцитах менее 20 × 109 / л - общая анестезия (требующая родоразрешения путем кесарева сечения в течение 3 минут) является основной; (14) при длительном применении гормонов количество гормонов необходимо временно увеличить во время операции; (15) необходимость послеоперационного гемостаза, стимулирования схваток и противовоспалительных средств; (16) кормить грудью или нет, зависит от того, насколько серьезно состояние и ситуация с приемом лекарств, если состояние стабильно, если состояние стабильно или необходимо добавить иммунодепрессанты, то целесообразно выбрать кесарево сечение. прием лекарств, если состояние стабильно, может выдержать нагрузку, и прием препаратов с малой токсичностью, только небольшие дозы гормонов и гидроксихлорохина и т.д., должны быть в состоянии кормить грудью.