Что такое внематочная беременность Эктопическая беременность, также известная как внематочная, называется внематочной всякий раз, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в любую часть полости матки, кроме матки. В соответствии с различными частями полости матки различают трубную беременность, яичниковую беременность, брюшную беременность, беременность шейки матки и беременность культи матки. Эктопическая беременность является одним из наиболее распространенных гинекологических неотложных состояний и часто остается незамеченной и неправильно диагностируется, что повышает потенциальный риск. Более распространенным видом внематочной беременности является трубная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка увеличивается в размерах в течение одного-двух месяцев после менопаузы, разрывая фаллопиеву трубу и вызывая кровотечение, приводящее к шоку или даже угрожающее жизни женщины. На ранних сроках внематочная беременность не имеет очевидных отличий от нормальной беременности, но по мере роста эмбриона он может пробить стенку маточной трубы или выйти из пупочного конца маточной трубы в брюшную полость, что приводит к внутрибрюшному кровотечению и даже угрожает жизни беременной из-за геморрагического шока. Поэтому необходимо как можно раньше поставить диагноз и своевременно провести соответствующее лечение. I. Диагностика 1. Пункция заднего прохода: поскольку внутрибрюшная кровь чаще всего скапливается в маточно-ректальном углублении, даже если ее количество невелико, ее можно отсосать через пункцию заднего прохода. Если длинной иглой 18-го калибра произвести пункцию прямой мышцы матки из заднего свода влагалища, то выделение темно-красной несвертывающейся крови будет положительным результатом, свидетельствующим о наличии внутрибрюшного скопления крови. 2. Тест на беременность: если эмбрион выживает или клетки трофобласта жизнеспособны, клетки синцитиотрофобласта выделяют ХГЧ, и тест на беременность может быть положительным. Поскольку уровень ХГЧ у пациенток с внематочной беременностью ниже, чем при нормальной беременности, общий метод измерения ХГЧ имеет низкий процент положительных результатов, поэтому для определения необходимо использовать более чувствительный радиоиммуноанализ β-ХГЧ или метод ферментного мечения моноклональными антителами. 3, ультразвуковая диагностика: ранняя трубная беременность, на ультразвуковом изображении видно, что матка увеличена, но полость ее пуста, рядом с маткой имеется гипоэхогенная область. Такое изображение не является акустическим признаком трубной беременности, и необходимо исключить возможность ранней внутриматочной беременности с гестационным тромбозом. Ультразвуковое обнаружение гестационного мешка и сердцебиения плода очень важно для диагностики внематочной беременности, например, беременность расположена вне матки, может быть диагностирована как внематочная беременность; гестационный мешок расположен в матке, может быть исключена внематочная беременность. Ультразвуковая ранняя диагностика интерстициальной беременности имеет клиническое значение, может быть показана на стороне выступающего рога матки, локальный миометрий утолщен, внутри очевидный гестационный мешок. 4, лапароскопия: при необходимости может быть использована лапароскопия. 5, патология эндометрия: диагностическое выскабливание применяется только у пациенток с более частыми вагинальными кровотечениями, цель — исключить внутриматочную беременность. Выделения из полости матки должны регулярно направляться на патологоанатомическое исследование, если в них видны ворсины, можно поставить диагноз внутриматочной беременности, если же видны только меконий и ворсины отсутствуют, то хотя и следует рассматривать внематочную беременность, но подтвердить диагноз невозможно. Во-вторых, лечение внематочной беременности 1, хирургическое лечение: принцип лечения трубной беременности сводится к хирургическому лечению. Как правило, хирургическое вмешательство должно проводиться после установления диагноза. Обычно проводится тотальная сальпингэктомия. Тем, кому требуется стерилизация, можно одновременно перевязать противоположную фаллопиеву трубу. У молодых женщин с требованиями к фертильности, если контралатеральная маточная труба была удалена или имеет явные повреждения, возможно проведение консервативной операции для сохранения маточной трубы и ее функции. В зависимости от общего состояния пациентки, расположения беременного яйца и степени трубной патологии выбирается операция, например, пупочная операция при беременности с выдавливанием беременного яйца, юкстапубикальная операция при беременности с разрезом для извлечения беременного яйца, иссечение поражения перешейка при беременности и наложение анастомоза, использование микрохирургической техники позволяет повысить процент наступления беременности. Лечение трубной интерстициальной беременности может быть выполнено в зависимости от поражения пораженной стороны гистерэктомией или тотальной гистерэктомией. В последние годы в стране и за рубежом для диагностики и лечения трубной беременности проводится лапароскопия. Переливание аутологичной крови является одной из эффективных мер по спасению острой внематочной беременности, особенно важной при отсутствии источника крови. Восстановление внутрибрюшинной крови должно отвечать следующим условиям: срок беременности менее 12 недель, неразрывные оболочки, время кровотечения менее 24 часов, незагрязненная кровь, процент микроскопических разрывов эритроцитов менее 30%. 2, медикаментозное лечение: лечение китайской медициной до сих пор является одним из средств лечения трубной беременности в Китае. Преимущество лечения заключается в том, что оно исключает травматичность операции, сохраняет пораженную маточную трубу, а также может лечить сопутствующее воспаление и спайки, восстанавливая функцию маточной трубы. Согласно Восьмой программе китайской медицины, данное заболевание относится к актуальному симптому непроходимости стаза в нижней части живота, а боль вызвана некоммуникабельностью, поэтому лечение проводится путем активизации кровообращения для устранения застоя крови и прекращения гематохезии. Основная формула: Даньшень, Красный пион, Персиковые косточки, а затем в зависимости от симптомов добавляются и вычитаются компоненты. При остром геморрагическом типе добавляют Dosan Tang или Ginseng и Forsythia Tang; при гематомальном типе образования — Sanlang и Curcuma longa. Сочетание лечения традиционной китайской и западной медициной должно строго соответствовать показаниям к операции: при интерстициальной беременности, сильном внутрибрюшном кровотечении, неэффективности консервативного лечения или продолжающемся росте эмбриона операция должна быть выполнена как можно раньше. В-третьих, уход за здоровьем после внематочной беременности 1.Уделить внимание диете и питанию, обеспечить потребление белка. 2.Сочетание труда и отдыха, не выполнять тяжелую работу, стараться снизить внутрибрюшное давление, при запорах можно использовать легкие слабительные средства, чтобы предотвратить разрыв образования. 3.Регулярное наблюдение: через месяц после выписки из стационара или после окончания менструации снова приехать в больницу для осмотра и повторного УЗИ.