В клинике меня иногда спрашивают пациенты, перенесшие операцию в других местах: «Когда мне только сняли швы, у меня был тонкий разрез, но почему потом шрам становится шире? Ответ на этот вопрос требует некоторых знаний: человеческие ткани активны, в отличие от швов, которые пришиты и готовы к работе. Прочность на разрыв кожного разреза составляет всего около 10% от нормальной кожи через 2 недели после наложения швов и постепенно возвращается к 80% от нормальной прочности кожи через 6 месяцев.
Поэтому в раннем послеоперационном периоде (от 1 до 3 месяцев) новый разрез очень хрупок, и если его не защитить и позволить окружающей коже тянуться за ним, новый рубец будет растягиваться все шире и шире. Слишком сильное напряжение может дать коже неправильный сигнал, побуждая ее вырабатывать больше рубцовой ткани, чтобы противостоять этому напряжению. Именно поэтому после каждого иссечения кожных комков и рубцов я неоднократно подчеркиваю необходимость держать разрез в ненапряженном состоянии и принимать меры по снижению напряжения.
Люди склонны суеверно относиться к лекарствам от рубцов после операции, даже думая, что чем дороже, тем эффективнее. Некоторые из моих пациентов покупали себе кремы от рубцов перед операцией, но в действительности эти лекарства от рубцов не оказывают никакого влияния на уменьшение натяжения раны. Пациенты наносят их и думают, что все в порядке, вместо этого они пренебрегают самым важным — уменьшением натяжения разреза, что на самом деле является самым важным в раннем послеоперационном периоде, и случайно двигают место операции и растягивают рубец. После образования широкого рубца никакие лекарства от рубцов и лазерное лечение не смогут сделать его тоньше. Думаю, мы все понимаем причину: самые дорогие лекарства от рубцов не могут превратить рубец в нормальную кожу, а самый современный лазер, основным принципом которого является высокотемпературное прижигание, не может превратить образовавшийся рубец в нормальную кожу, поэтому важна профилактика!
Если вы будете активно сотрудничать в течение 1-3 месяцев после операции, меньше двигать областью и настаивать на использовании внешней натяжной ленты или натяжителей кожи, в конечном итоге сформируется очень тонкий рубец, и только потом, если есть выпячивание рубца, необходимо использовать внешний крем для рубцов или (лазерную) шлифовку, чтобы уменьшить выпячивание и сгладить его для достижения наилучшего эффекта восстановления тонкого и плоского рубца. Я не рекомендую использовать кремы от рубцов в раннем послеоперационном периоде, так как после этого нецелесообразно применять внешние меры по уменьшению рубцов.
Как вы это делаете? Как и при многих других заболеваниях, это совместная работа хирурга и пациента, и ее следует строго придерживаться в течение первого месяца после операции, желательно в течение трех месяцев.
Интраоперационные меры по снижению напряжения: (выполняется хирургом)
1. локальное напряжение хирургического разреза снижается до минимума путем проектирования разреза как можно дальше по линиям кожных складок или в направлении натяжения рыхло наложенной кожи (RSTLs).
2. дополнительные разрезы или переводные лоскуты (мобилизация окружающей кожной ткани) необходимы, когда непосредственное закрытие хирургического разреза находится под большим напряжением или вызовет деформацию пяти органов чувств
3. закрытие разреза как минимум тремя плотными, надежными слоями швов, а не только поверхностными, так называемыми нерассасывающимися швами или только клеевым соединением, при этом пренебрегая или даже не делая внутренних швов.
Послеоперационные меры по снижению напряжения следующие: (выполняются пациентом под руководством хирурга)
1. избегать как можно большей активности в прооперированной области, например, меньше жевать и меньше выражать лицо на пораженной стороне при операции на лице, а также меньше активности в области конечностей и шеи, особенно в суставах.
2. Используйте косметическую (снимающую напряжение) ленту, которую часто можно увидеть в американских драмах, а за рубежом ее применяют непосредственно после операции на лице. Его можно использовать на всех частях тела. Подробнее см. рис. 1 и рис. 2.
3. использование устройств для снятия натяжения кожи. В основном используется на более плоских участках, таких как торс, где требуется сильное снижение напряжения. Подробнее см. рис. 3.
4. очистите кожу спиртом или хлорамфениколом, или неоспорином, или физраствором перед использованием натяжителя кожи, не наносите мазь, иначе натяжная лента или натяжитель кожи не приклеятся.
Предостережения.
1. обязательно накладывайте косметическую ленту перпендикулярно разрезу, чтобы эффективно уменьшить натяжение.
2. Маленькие пинцеты, желательно металлические и беззубые, продаются в аптеках и магазинах медицинских товаров;
3.Перед удалением раны кожу вокруг разреза и пинцет следует продезинфицировать спиртом, после снятия швов нет необходимости их дезинфицировать, просто протрите их чистой водой, высушите и затем их можно применять.
4.После снятия швов достаточно слоя косметической ленты, не нужно наклеивать слишком толстый слой.
5, если у вас закончилась косметическая лента и вы не можете купить ее в больнице, вы можете купить ее в интернете, рекомендуется не покупать слишком дешевую. Если уже слишком поздно, в качестве временной замены можно использовать дышащий пластырь.
6. если кожа красная и явная, значит, кожа не адаптируется, поэтому можно оставить его на несколько дней и дать коже отдохнуть.
Осторожно.
1. не используйте спирт для удаления косметической ленты каждый раз после удаления раны, чтобы избежать раздражения кожи, вместо него используйте обычную чистую воду.
2, должны быть параллельны направлению разреза, чтобы удалить косметическую ленту, вертикальный разрыв ленты будет риск разрыва разреза.
3, не заменяйте косметическую ленту часто, обычно 3-5 дней, чтобы заменить один раз, в зависимости от температуры, является ли лента чистой, есть ли еще липкие и другие факторы.
Меры предосторожности.
1. направление использования устройства для натяжения кожи указано на косметической клейкой ленте.
2. Натяжитель кожи можно проверять каждые два дня, если он ослаблен, его можно затянуть соответствующим образом, как показано на маленьком рисунке 6, чтобы сыграть роль уменьшения натяжения.
3, если волдыри на коже указывают на то, что натяжитель слишком тугой или кожа не терпит, вы можете сначала отдохнуть без натяжителя, поверхность можно покрыть глазной мазью или мазью Bactrim, чтобы защитить волдыри, подождать, пока они заживут, а затем использовать натяжитель, чтобы уменьшить силу соответствующим образом.