В процессе диагностики и лечения мужского бесплодия рутинное исследование спермы является важным и незаменимым компонентом, и является важным показателем мужской фертильности, но многие пациенты не очень хорошо понимают показатели анализа спермы и склонны к неправильной интерпретации.
Объем спермы: У нормального человека объем эякулята составляет примерно 2-6 мл каждый раз, 1-2 мл считается ненормальным, а все, что меньше 1 мл или больше 7 мл, считается ненормальным. Измерение объема спермы связано с продолжительностью воздержания перед взятием образца, при этом более длительные периоды воздержания приводят к относительно большему объему спермы, как правило, 3-5 дней воздержания являются подходящими. В патологических случаях, когда объем спермы в одной эякуляции составляет более 7 мл, не только снижается плотность спермы, но и наблюдается тенденция к вытеканию ее из влагалища, что приводит к снижению общего количества сперматозоидов; менее 2 мл считается слишком малым количеством спермы, но обычно менее 1 мл считается слишком малым. В этом случае площадь контакта между спермой и женскими половыми путями мала, или вязкая консистенция не способствует проникновению сперматозоидов в отверстие шейки матки женщины, что приводит к бесплодию.
Плотность сперматозоидов: обычно выражается в количестве сперматозоидов на 1 мл спермы. Нормальная плотность сперматозоидов составляет 20-150 млн/мл, но она сильно варьируется у разных людей. Те, у кого менее 20 млн/мл, считаются олигоспермией, которая может быть вызвана различными причинами дисфункции сперматозоидов и может привести к низкой фертильности или бесплодию из-за ограниченного доступа сперматозоидов к полости матки и фаллопиевым трубам; те, у кого более 250 млн/мл, считаются полиспермией, при которой нарушается подвижность сперматозоидов; и те, у кого сперматозоиды не обнаружены в сперме после повторных анализов или после центрифугирования, считаются азооспермией. Все эти три фактора являются факторами бесплодия. Следует отметить, что некоторые люди имеют менее 20 млн/мл, но при этом могут быть фертильными благодаря высокой подвижности сперматозоидов и низкому уровню пороков развития.
Состояние разжижения: После эякуляции нормальная сперма становится желеобразной под действием коагулазы семенных пузырьков и через 5-30 минут переходит в менее вязкую жидкую форму. Если она не разжижается более чем за полчаса, то сперма не разжижается и свободное движение сперматозоидов ограничивается, что приводит к мужскому бесплодию. В качестве альтернативы прикоснитесь стеклянной палочкой к разжиженной сперме, понаблюдайте за консистенцией, осторожно поднимите и удерживайте ее, чтобы сформировать нить спермы, длина которой обычно не превышает 50px.
Частота пороков развития: Нормальные сперматозоиды имеют плоскую овальную головку и длинный, изогнутый хвост, похожий на головастика; однако некоторые из них имеют аномалии, такие как заостренная, большая, двуглавая головка и толстый, короткий, раздвоенный, двухвостый хвост. Если количество аномальных сперматозоидов превышает 30%, это называется тератозооспермией и может повлиять на фертильность.
Цвет: Цвет нормальной спермы серовато-белый или бледно-желтый. Если в сперме присутствует кровь и она становится красной или розовой, то это кровавая сперма с большим количеством красных клеток, видимых под микроскопом. Это обычно связано с воспалением параанальных желез, задней уретры и иногда туберкулезом или опухолями; если сперма содержит желтые выделения, то это гнойная сперма с большим количеством гнойных шариков, видимых под микроскопом, что свидетельствует о воспалении половых путей или параанальных желез.
pH: pH нормальной человеческой спермы составляет от 7,2 до 7,8. Чрезмерная кислотность или щелочность негативно сказывается на активности и метаболизме сперматозоидов.
Воспалительные клетки: В нормальной сперме должно быть меньше одного знака «+». Увеличение количества лейкоцитов указывает на инфекцию половых путей или параанальных желез.
Жизнеспособность: Обычно в течение одного часа после эякуляции не менее 70% сперматозоидов должны быть подвижными (обычно 60-80%), если менее 60%, то сперма слабая; если все сперматозоиды в сперме мертвы, то сперма мертва.
Подвижность: Обычно существует четыре уровня подвижности сперматозоидов. Уровень 0 относится к неактивным сперматозоидам; уровень 1 относится к сперматозоидам, которые движутся на месте; уровень 2 относится к сперматозоидам, которые медленно движутся вперед по кривой; уровень 3 относится к сперматозоидам, которые движутся по прямой линии; и уровень 4 относится к сперматозоидам, которые движутся быстро и прямо. Как правило, для оплодотворения яйцеклетки требуются сперматозоиды уровня 3 или выше. Сперматозоиды класса 3+4 (некоторые маркируются как класс a+b) обычно требуются для ≥50% спермы.
Количество сперматозоидов, их подвижность и морфология являются наиболее важными элементами исследования спермы, но несколько пунктов должны быть проанализированы вместе. В некоторых случаях, хотя плотность сперматозоидов низкая, например, менее 20 миллионов, подвижность сперматозоидов высокая, а аномальных и мертвых сперматозоидов мало, поэтому фертильность все еще возможна. В некоторых случаях, хотя плотность сперматозоидов не низкая, даже до 100 миллионов на мл, в них слишком много мертвых и деформированных сперматозоидов, а большинство сперматозоидов слабоподвижны, что также может привести к бесплодию. Кроме того, количество сперматозоидов или плотность спермы могут сильно отличаться из-за индивидуальных различий и ошибок тестирования, поэтому для анализа необходимо сравнить между собой несколько лабораторных отчетов.
В заключение необходимо всесторонне проанализировать результаты анализов спермы и сравнить результаты нескольких анализов до и после, чтобы сделать более правильный вывод. Причины мужского бесплодия очень сложны, и только при детальном обследовании и правильном суждении можно выявить причину проблемы и назначить правильное лечение. На самом деле, все больше мужчин сталкиваются с проблемой снижения количества и качества спермы. Согласно статистике, около 30% бесплодных пар страдают бесплодием, вызванным тем, что количество и качество спермы мужчины не соответствует требованиям. При обычном исследовании спермы менее 60% мужчин, пришедших на обследование, имеют нормальное общее качество спермы. Стоит отметить, что существует четкая тенденция к снижению качества спермы в более молодом возрасте. Из нескольких банков спермы по всей стране часто приходят новости о том, что качество спермы студентов университетов, которые когда-то считались богатой копилкой спермы, вызывает опасения. Институт планирования семьи однажды открыто предлагал сперму в одном из университетов, но неожиданно из 400 студентов-добровольцев, пришедших пожертвовать сперму, менее 50 оказались квалифицированными сперматозоидами.
Более глубокое понимание рутинного исследования спермы.
Во-первых, качество человеческой спермы колеблется.
Многие считают, что качество спермы всегда должно оставаться стабильным, как и других органов в организме. Однако это не так. Качество человеческой спермы колеблется и иногда колеблется в широких пределах. В нормальных условиях эти колебания могут проявляться различными способами, такими как плотность, подвижность и морфология сперматозоидов. Именно поэтому зачастую очень неловко сталкиваться с ухудшением качества спермы у пациентов во время лечения бесплодия. Иногда это связано с нормальными колебаниями качества спермы, но пациенты, как правило, пошатнули свою уверенность в лечении!
Во-вторых, плохая сопоставимость результатов анализа спермы, полученных в разных больницах
Плохая сопоставимость результатов анализов качества спермы, полученных в разных больницах, также вызывает серьезную озабоченность! Большинство пациентов считают, что анализ качества спермы должен быть таким же сопоставимым, как анализ функции печени и почек, анализ крови и мочи. Однако это не так, поскольку результаты тестов в разных больницах и учреждениях могут сильно различаться из-за различий в системах анализа спермы, сопутствующем оборудовании и индивидуальной практике.
Недопустимо, чтобы в одном и том же образце было расхождение между «нет спермы» и «нормальная плотность», и обычно это ошибка одной больницы. Однако если расхождение находится в небольшом диапазоне, то оно допустимо.
Отчеты некоторых больниц об испытаниях не очень надежны
Нередко отчеты об испытаниях некоторых больниц не вызывают доверия. Думаю, все мы хорошо знаем, как на самом деле обстоят дела на медицинском рынке, особенно в области гепатита, онкологии и бесплодия. Мы не будем комментировать это здесь. Есть две основные причины низкой достоверности некоторых отчетов больниц. С одной стороны, некоторые экзаменаторы не имеют должной подготовки. Обычное исследование спермы может показаться простым, но оно требует определенных оперативных действий и навыков, таких как отдых и ожидание разжижения, гомогенизация и отбор проб, а также тестирование. В случае «отсутствия спермы» также требуется центрифугирование. С другой стороны, заключения некоторых недобросовестных врачей не заслуживают доверия. Обычно они имеют одну общую черту: визит к врачу по поводу бесплодия → анализ спермы → плохое качество спермы → сказали, что у них простатит → сначала вылечите простатит!