1. среднее расстояние между медиальными кантами в той же возрастной группе
Внутреннее кантальное расстояние (мм)
Возраст
Средний
Стандартное отклонение
0 20 4
1 25 5
3 26 4
5 27 5
7 28 4
12 29 5
Взрослая жизнь
30 5
2. критерии расширения орбитального промежутка и расширения медиального кантального расстояния
n Расширение орбитального расстояния: орбитальное расстояние более 30 мм
n Умеренная от 30 мм до 35 мм
n Умеренный 35 мм — 40 мм
n Тяжелый 40 мм
n Расширение медиального канта: медиальное кантальное расстояние более 35 мм
3. форма и положение внутреннего и внешнего канта
Положение наружного канта находится в пределах нормы, если он расположен на линии двух внутренних кантов или на 1-3 мм выше. Если она ниже внутреннего канта в пределах 2 мм и симметрична с обеих сторон, это допустимо. Если она превышает 3 мм, обычно требуется хирургическая коррекция.
5. Причины аномального положения медиального канта
n
Врожденные причины.
Аномальное положение медиального канта из-за костного расширения, например, нарушение расширения орбитальной шпоры.
Не костные причины, такие как микрофтальмия, расщелина лица, канта и т.д.
n
Приобретенные черепно-лицевые деформации.
Доброкачественные опухоли, такие как лимфангиэктазия, гемангиома, аномалии фиброзной ткани и другие смещения, вызванные экструзией.
Смещение, вызванное травмой медиальной кантальной связки и т.д.
II. Анатомия медиальной кантальной связки
n
Медиальная кантальная связка расположена в подкожной области медиального канта, в поперечном положении, и может быть прощупана снаружи кожи как жесткая, похожая на шнур структура.
n
Считается, что медиальная кантальная связка делится на две ветви, переднюю и заднюю, которые огибают слезный мешок и прикрепляют веко к переднему и заднему слезным гребням для облегчения сбора и дренажа слезы, а также для поддержки и стабилизации прикрепления круговой мышцы глаза и движений открытия и закрытия глаза.
n
Волокна передней и верхней ветвей медиальной кантальной связки проходят назально и заканчиваются в лобном отростке верхней челюсти, а также в верхней и нижней надкостнице носолобного шва, при этом коллагеновые волокна постепенно перемещаются и срастаются с надкостницей, а не проникают в кость. Волокна верхней ветви проникают глубоко в лобно-челюстной шов, а волокна задней ветви следуют по поверхности фасции слезного мешка и заканчиваются у заднего гребня слезной кости, где они аккуратно выравниваются и мигрируют вместе с надкостницей с каждой стороны после достижения заднего гребня слезной кости.
Клиническое значение анатомических данных медиального канта
n
Только передняя ветвь свободна, без признаков деформации медиального канта.
n
Когда верхняя и передняя ветви освобождаются вместе, происходит выраженная деформация дистального канта, поэтому, по крайней мере, передняя и верхняя ветви медиальной кантальной связки вместе поддерживают нормальную форму медиального канта.
n
Роль задней ветви нуждается в дальнейшем изучении.
n
При коррекции постпереломной медиальной кантальной деформации следует учитывать комбинированное действие ветвей медиальной кантальной связки, а направление подвешивания должно быть в направлении их комбинированной силы.
n
Передняя, верхняя и задняя ветви тянут за медиальный кант по направлению к переднему слезному гребню, фронтомандибулярному шву и заднему слезному гребню соответственно. Объединенная сила должна быть направлена от начала к точке на орбитальном ободе в пределах зоны прикрепления всех трех.
n
Клинический опыт показывает, что наилучшие результаты достигаются при подвешивании связки над задним аспектом переднего слезного гребня или заднего слезного гребня.
n
В медиальном канте глазничная мышца и медиальная кантальная связка тесно связаны между собой. Как видно из анатомических данных, помимо того, что волокна заканчиваются на орбитальном ободке надкостницы, поверхности слезной фасции и проходят глубже, большинство волокон orbicularis oculi заканчиваются на верхнем и нижнем краях передней ветви медиальной кантальной связки и на поверхности верхней ветви.
C. Хирургическое лечение повреждений кантальной связки
Характеристика повреждений медиальной кантальной связки
n
прямой разрыв осколком перелома или предметом, вызвавшим травму
n
прямое отделение связки от поверхности кости вместе с прикрепленным костным фрагментом
n
разрушение костного каркаса и последующее смещение и разрыв связки.
Классификация и клиническая картина повреждений медиальной кантальной связки
n
Тип I.
Частичный или полный разрыв или авульсия медиальной кантальной связки от места ее прикрепления: увеличение расстояния между медиальными кантусами обоих глаз, разрыв, притупление медиального канта и уменьшение размера глазной щели.
n
Тип II
Односторонний косозубый перелом и смещение медиальной стенки орбиты. Клиническая картина похожа на тип I. Может наблюдаться сочетание захвата внутренней прямой мышцы, утечки спинномозговой жидкости и возможного повреждения зрительного нерва.
n
Тип III
Двусторонние переломы медиальной орбитальной стенки и переломы костей носа и носовой перегородки, включая повреждение костей носа, носовой перегородки и лобных пазух. Клинические проявления включают уплощение и расширение корня носа, плохую вентиляцию дыхательных путей и ринорею, расширение медиального кантального промежутка, притупление медиального канта, уменьшение глазной щели и слезотечение.
Внутренняя фиксация смещенной медиальной кантальной связки
1: Наложение швов in situ на медиальную кантальную связку
2: Фиксация медиальной кантальной связки к переднему слезному гребню
3: Фиксация медиальной кантальной связки к заднему слезному гребню.
Хирургический подход
1: Делается изогнутый разрез на медиальной стороне глаза, отделяется подкожная клетчатка, надрезается надкостница медиальной орбитальной стенки, и медиальная орбитальная стенка отслаивается с помощью пилинга, чтобы открыть слезный гребень и ямку слезного мешка.
2. разрыв медиальной кантальной связки определяют подкожно и делают небольшой надрез в коже у угла глаза. круглую иглу с тонкой проволокой проводят через разрыв медиальной кантальной связки, через небольшой разрез у угла глаза с истинной подкожной тканью, а затем обратно через медиальную кантальную связку.
3, Отверстие просверливается за передним слезным гребнем или над задним слезным гребнем, через носовую кость в сторону контралатеральной носовой кости, можно сделать небольшой разрез на контралатеральном носу, тупо отделить носовую кость и просверлить два отверстия в боковой части носовой кости.
4. большая изогнутая игла с проволокой с отрезанным концом медиальной кантальной связки, прошитой через переднюю слезную борозду на пораженной стороне к противоположной стороне носа, и другая большая изогнутая игла с другой проволокой от передней слезной борозды через носовую кость к другой борозде на противоположной стороне носа, так чтобы отрезанная медиальная кантальная связка была посажена на переднюю слезную борозду, натянута и затянута для фиксации пересаженной медиальной кантальной связки.
Внимание
n
Отверстие должно быть просверлено сзади над слезной ямкой, а не только на латеральной носовой кости, с большим отверстием, чтобы отрезанный конец медиальной кантальной связки был имплантирован в отверстие.
n
Положение имплантата медиальной кантальной связки (т.е. место сверления отверстия), как правило, должно быть ниже, а не выше. Если медиальная кантальная связка расположена выше, чем латеральный кант, это будет выглядеть не так хорошо.