Обобщить и проанализировать этиологию криптогенных желудочно-кишечных кровотечений и изучить диагностическую ценность различных методов обследования. Методы Был проведен ретроспективный анализ клинических данных 39 случаев хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений с 1992 по 2004 год. Результаты Всем 39 пациентам был поставлен патологический диагноз, все поражения были в основном доброкачественными 58,97% (23/39), очаги поражения были в основном в тонкой кишке 89,74% (35/39) по сравнению с результатами патологии, диагностический коэффициент соответствия селективной артериографии составил 56% (14/25), диагностический коэффициент соответствия локализации ядерного сканирования составил 38,53% (13/34), диагностический коэффициент соответствия сегментарной воздушно-бариевой ангиографии с интубацией тонкой кишки Коэффициент соответствия составил 22,58% (7/31), а коэффициент интраоперационной эндоскопической диагностики — 85,71% (6/7). Заключение Большинство сложных повреждений при желудочно-кишечных кровотечениях находятся в тонкой кишке и являются преимущественно доброкачественными поражениями, при этом предоперационная селективная артериография имеет высокую качественную и локальную диагностическую ценность. Криптогенное желудочно-кишечное кровотечение — одно из самых сложных для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Криптогенное кровотечение из ЖКТ определяется как кровотечение из ЖКТ, при котором у пациента наблюдается значительная рвота и/или кровь в стуле, или положительная окклюзионная кровь в кале, а место и характер кровотечения не могут быть четко определены с помощью обычной гастроинтестинальной эндоскопии, рентгенографии, бариевой ангиографии и УЗИ после исключения нарушений коагуляции и кровотечений вне ЖКТ. По данным литературы, на криптогенные кровотечения из ЖКТ приходится 5-10% кровотечений из ЖКТ. В этой статье мы обобщили и проанализировали этиологию и диагноз 39 пациентов с криптогенными желудочно-кишечными кровотечениями, которые были госпитализированы с полными данными, подтвержденными хирургическим вмешательством. С января 1992 по ноябрь 2004 года 39 пациентов с криптогенным желудочно-кишечным кровотечением, 28 мужчин и 11 женщин, со средним возрастом 58 лет, получили хирургически подтвержденные данные. У 11 пациентов был геморрагический шок, с кровопотерей более 1000 мл, количеством крови ниже 20% и гемоглобином ниже 60 г/л. Всем пациентам была проведена предоперационная гастроскопия и ультразвуковое исследование. I. Методы и результаты Предоперационная гастроинтестинальная эндоскопия, рентгенография, контрастное исследование с барием (GI) и ультразвуковое исследование не выявили кровоточащих поражений у 39 пациентов, а окончательный хирургический и патологический диагноз был ясен. Все поражения были преимущественно доброкачественными 58,97% (23/39) и поражения были в основном в тонкой кишке 89,74% (35/39) по сравнению с патологическими находками, с показателем диагностического соответствия 22,58% (7/31) для сегментарной газобариевой ангиографии с интубацией тонкой кишки, 56% (14/25) для селективной артериографии, 38,53% (13/34) для локализации ядерного сканирования Интраоперационный эндоскопический диагноз был поставлен в 85,71% (6/7). Этиология криптогенных желудочно-кишечных кровотечений сложна, и точная локализация кровотечения имеет решающее значение для успешного лечения. Однако такие случаи часто не выявляются с помощью современных традиционных методов гастроинтестинальной эндоскопии, рентгеновской пленки, бариевой ангиографии и ультразвукового исследования, что увеличивает трудности клинической этиологии и диагностического анализа. По данным литературы, наиболее частым местом поражения при криптогенных желудочно-кишечных кровотечениях является тонкая кишка [1]. Наши данные показывают, что наиболее частым местом является тонкая кишка, на которую приходится 89,74% случаев, далее следует двенадцатиперстная кишка, на которую приходится 5,13%, и кардия и толстая кишка, на которые приходится по 2,56%. Поражения гастродуоденальной и толстой кишки часто пропускаются из-за небольшого размера поражения и влияния внутрипросветных пятен крови. По характеру поражения, в литературе сообщается о сосудистых заболеваниях как наиболее частой причине ОГБ, при этом в Китае лишь меньшинство литературы сообщает о 20%, а большинство — о 2%, причина чего может быть связана с низкой доступностью специальных исследований, таких как артериография и микроскопия тонкой кишки. В наших данных было 10 случаев сосудистых заболеваний, что составило 25,64%, с большинством участков в тонкой кишке, которые были доброкачественными поражениями. Диагноз кровотечения из сосудистых поражений в нашей группе был четко поставлен с помощью селективной артериографии. Наиболее распространенной причиной ОГБ в Китае является мезенхимальная опухоль тонкой кишки (в прошлом в литературе встречались различные диагнозы, например, гладкомышечная опухоль, но сейчас она унифицирована как мезенхимальная опухоль), а кишечное кровотечение возникает из-за эрозии и изъязвления слизистой оболочки опухоли. Девять из 11 случаев мезенхимальных опухолей в этой группе были окончательно диагностированы с помощью селективной артериографии. Четыре случая дивертикула Меккеля и один случай дивертикула восходящей части двенадцатиперстной кишки были окончательно диагностированы с помощью ядерного сканирования. В предыдущей литературе некоторые гладкомышечные опухоли (в настоящее время единообразно называемые мезенхимальными опухолями) характеризовались как доброкачественные поражения, а сейчас предпочтение отдается злокачественным опухолям низкой степени злокачественности, но доброкачественные поражения по-прежнему преобладали в 58,97% (23/39) случаев в этой группе. Местом поражения ОГБ была преимущественно тонкая кишка, что составило 89,74% (35/39) случаев в этой группе. При кровотечениях из тонкого кишечника отсутствуют эффективные исследования, в отличие от гастроскопии, которая диагностирует поражения пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, и энтероскопии, которая диагностирует поражения прямой и толстой кишки. В некоторых случаях, в связи с критическим состоянием, сочетание шока часто не позволяет перенести исследование, что увеличивает сложность диагностики заболевания. 21,1%-74,4% диагностического показателя соответствия рентгеновской мучной визуализации с барием [2], сегментарная воздушно-бариевая визуализация с интубацией тонкой кишки может увеличить положительный диагностический показатель тонкокишечного кровотечения на 73,6%; диагностический показатель соответствия сегментарной воздушно-бариевой визуализации с интубацией тонкой кишки в наших данных составляет 22,58% (7/31). /Частота предоперационного подтверждения ангиографии верхней брыжеечной артерии (ВБА) может достигать 42%-75% [3]. Из-за богатой сосудистой сети злокачественных опухолей, верхняя брыжеечная артериография (DSA) с большей вероятностью обнаружит аномальные сосуды; коэффициент диагностического соответствия селективной артериографии в этой группе составил 56% (14/25), что согласуется с данными литературы; коэффициент диагностического соответствия локализации ядерного сканирования составил 38,53% (13/34), а микроскопия тонкой кишки является наиболее идеальным тестом. Диагностическая частота капсульной эндоскопии при хронических желудочно-кишечных кровотечениях составляет 66% [4], но она еще не получила распространения в Китае, и необходимо накопить операционную технику и опыт; диагностическая частота интраоперационной эндоскопии при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта достигает 88,9% [5], и когда ОГБ в сочетании с желудочно-кишечным геморрагическим шоком не позволяет провести дальнейшее обследование, выполняется решающее рассечение, и интраоперационная эндоскопия имеет высокую диагностическую ценность, и диагностическая частота соответствия интраоперационной эндоскопии в этой группе случаев составляет 85,71% (6/34). 85.71% (6/7).