При воспалении пищевода наиболее часто встречаются микобактериальные инфекции, в основном Candida albicans, иногда культивируются другие микобактерии, которые иногда в сочетании с Candida albicans вызывают заболевание. Candida albicans может присутствовать у нормальных людей, причем Candida albicans культивируется в ротоглотке 35%-50% нормальных людей и 70% госпитализированных пациентов. В определенной среде плесень может стать патогенной, и степень инфекции определяется патогенностью плесени и защитными силами организма. Определенные условия способствуют чрезмерному росту микобактерий и повышают риск инфекции, например, длительное применение высоких доз антибиотиков, использование препаратов, подавляющих секрецию желудочной кислоты, гипергликемия — все это способствует размножению микобактерий. Когда слизистая пищевода получает повреждения или кислотную стимуляцию, радиотерапию, химиотерапию и другие условия, слизистый барьер может быть разрушен, легко поддаваясь микобактериальной инфекции. При нарушении иммунной функции организма, например, при высокодозной гормональной терапии, злокачественных опухолях, некоторых эндокринных дисфункциях, адренокортикальной недостаточности, диабете, беременности, почечной недостаточности и т.д., все это повышает чувствительность пищевода к микобактериальным инфекциям. Существует 3 формы микобактериальной инфекции в пищеводе: 1) острая инфекция: крайне ослабленные пациенты с иммуносупрессией часто умирают от острой микобактериальной инфекции; 2) подострая инфекция: могут наблюдаться стриктуры пищевода или образование псевдодивертикулов; 3) хроническая инфекция: обычно начинается в детстве, обычно сочетается с подслизистой микобактериальной инфекцией и иммунокомпрометирована. Основными проявлениями являются болезненное глотание, дисфагия и ретростернальная боль. Наличие и выраженность боли очень вариабельны, и ее тяжесть может быть связана с остротой приступа и степенью воспаления. Другие симптомы включают рефлюкс, тошноту, рвоту и отвращение к пище. В некоторых случаях внезапная или стойкая гипертермия, повышенное содержание лейкоцитов, периодические кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и отсутствие признаков эзофагита во время лечения основного заболевания должны насторожить пациента в отношении развития острого микобактериального эзофагита. Диагностика 1. Характерные клинические проявления: болезненное глотание, дисфагия и ретростернальная боль; 2. Визуализация пищи замка верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: типичными ранними проявлениями аномальной визуализации являются потеря нормальной текстуры слизистой оболочки, замененной узловатыми или булыжникоподобными или даже зубчатыми дефектами наполнения, иногда становящимися гигантскими дефектами наполнения в сочетании с воспалительным отеком, напоминающими признаки рака пищевода, иногда можно увидеть множественные псевдодивертикулы, может формироваться длительное хроническое воспаление 3. Эндоскопическое исследование: слизистая пищевода диффузно сросшаяся, хрупкая, эрозированная, изъязвленная и псевдомембранозная, с обширным некрозом и иногда микобактериальными массами или гранулемами, обычно с участками слизистого эпителия, покрытого кремово-белыми или зелеными слизистыми выделениями в псевдомембранозных бляшках, с эритематозной хрупкой слизистой под ней и язвами слизистой на поверхности. Для постановки диагноза требуется эндоскопическая щеточная цитология или гистопатологическая биопсия. Лечение и прогноз Микобактериальный эзофагит лечится в основном фармакологически. Наиболее часто используемые в клинической практике антимикотические препараты — микобактерин, амфотерицин В и флуцитозин, другие — клотримазол, кленбутерол, имипрамин и тразодермин. Эффективность определяется тяжестью микобактериальной инфекции и степенью иммуносупрессии организма. В целом, регулярное антимикотическое лечение эффективно, но высокие дозы антибиотиков, применяемые для лечения первичной инфекции вместе с вторичной микобактериальной инфекцией, не эффективны. Хирургическое лечение должно быть тщательно продумано, если микобактериальная инфекция вызвала тяжелую стриктуру пищевода.