Матерей, ожидающих второй беременности после кесарева сечения, беспокоят два основных вопроса: не произойдет ли спонтанный разрыв матки и смогут ли они родить самостоятельно. С точки зрения врача, наиболее важным является продолжительность времени между последним кесаревым сечением и второй беременностью, поскольку это самый важный фактор, определяющий, произойдет ли спонтанный разрыв матки во время беременности и можно ли безопасно перейти к вагинальным родам. Соединенные Штаты накопили больше информации и данных в этой области, поэтому большая часть литературы и наиболее авторитетные клинические рекомендации по-прежнему поступают из США. В последние несколько лет наши коллеги в Китае стали уделять больше внимания этому вопросу, и некоторые больницы начали пытаться разрешить вагинальные роды беременным женщинам, у которых ранее было кесарево сечение. Поскольку было сделано меньше, существует много путаницы и различных мнений. Чтобы развеять вашу путаницу, ниже приведены ответы на ваши вопросы и опасения. TOLAC (Trial Of Labour AfterC section): роды после кесарева сечения VBAC (Vaginal Birth After C section): вагинальные роды после кесарева сечения Хотя TOLAC и VBAC обозначают одно и то же, существует разница, принято считать, что TOLAC относится к кесареву сечению Однако большинство людей в этой стране по-прежнему используют VBAC для обозначения этого события в целом. Толщина нижнего маточного разреза: это толщина мышечного слоя нижнего маточного разреза, измеренная с помощью ультразвука. Некоторые эксперты считают, что эта толщина связана с разрывом нижнего сегмента матки во время вагинальных родов, и что чем тоньше толщина нижнего маточного разреза, тем выше риск разрыва матки во время родов. Однако большинство экспертов считают, что не существует общепризнанного значения отсечки для прогнозирования разрыва матки, а полученные значения сильно варьируются в зависимости от метода измерения. Я не рекомендую и не возражаю против этого, и если бы это измерялось, то значение отсечки можно было бы установить на уровне 3 мм. Интерпретация рекомендаций по VBAC в США Согласно литературным данным, частота успеха VBAC обычно составляет 60-80%, а частота разрыва матки у беременных с кесаревым сечением в анамнезе при вагинальном опробовании родов — 0,7-0,9%. Вероятность разрыва матки зависит от срока между беременностями: вероятность разрыва матки составляет 2,7%, если попытка VBAC предпринимается в течение 6 месяцев после обеих беременностей (время между кесаревым сечением и второй беременностью), и 0,9%, если попытка VBAC предпринимается более чем через 6 месяцев. Большинство врачей в Китае говорят, что 18-24 месяца — лучшее время для проведения ВБАК после кесарева сечения, но это неверное толкование. Если вы внимательно прочитаете оригинальную английскую литературу, то увидите, что 18-24 месяца относятся к интервалу между беременностями, а не к интервалу между беременностями, который составляет 9 месяцев минус интервал между беременностями. Интервал между беременностями определяется путем вычитания 9 месяцев беременности из интервала между беременностями, что означает, что каждая, кто забеременеет в период от 9 до 15 месяцев после кесарева сечения, имеет право на VBAC. Конечно, для женщин, которые не спешат забеременеть снова, ожидание 18-24 месяцев не является проблемой. Однако женщинам, которые старше и хотят поскорее забеременеть снова, а также женщинам, которые уже снова беременны, следует разрешить рассматривать возможность VBAC, если они забеременели через 9-15 месяцев после кесарева сечения. Я не буду углубляться в показания и противопоказания для VBAC, они будут обсуждаться с вами во время посещения клиники. Данные о времени между кесаревым сечением и повторной беременностью и спонтанным разрывом матки относительно скудны: по данным руководства ACOG (Американской коллегии акушеров-гинекологов), частота разрыва матки при беременности с повторным кесаревым сечением составляет 0,4-0,5%, при этом не указывается время между последним кесаревым сечением и повторной беременностью. Поэтому даже если вы забеременеете снова в течение нескольких месяцев после кесарева сечения, это не так страшно. Вероятность спонтанного разрыва матки существует, но она не так высока, как вы думаете. Это лишь означает, что вероятность разрыва матки у вас в три раза выше, если вы хотите рожать вагинально самостоятельно, — около 3 процентов. Если вы не хотите рожать сами и выбираете другое кесарево сечение, вероятность спонтанного разрыва матки, вероятно, составляет не более 1 процента. Можно ли проводить ВБАК после двух последовательных кесаревых сечений? Большинство людей ответит «нет», но это возможно. В большой выборке исследований частота успешного проведения VBAC для тех, у кого в анамнезе было два кесаревых сечения в нижнем отделе матки, составила 71%, а частота разрыва матки — 1,36% по сравнению с кесаревым сечением в одном отделе матки. В целом, процент успеха является приемлемым, а риски управляемыми. Вагинальное опробование родов может быть рассмотрено при наличии адекватной информации о рисках и информированного согласия. Наши неполные данные по ВБАК В МЦН мы относительно рано начали проводить ТОЛАК/ВБАК. Мы начали пробовать ВБАК примерно в 2009 году, затем обобщили наш опыт и извлеченные уроки и сформулировали руководство по ВБАК в 2011 году, а затем в 2012 году мы систематически обучали и проводили ВБАК по всей больнице и создали специальную клинику ВБАК. На сегодняшний день успешно проведено более 400 операций VBAC, при этом процент успешных родов составил более 90%, а первоначальный процент успешных родов — более 95%, в одном случае произошел разрыв матки, мать и ребенок остались целы и невредимы.