Первичный васкулит — это группа хронических, неспецифических воспалительных заболеваний сосудов, характеризующихся воспалением и некрозом стенки сосуда. Этиология в основном неизвестна, но считается, что она обусловлена различными инфекционными агентами, экологическими и генетическими факторами, приводящими к отложению иммунных комплексов в стенке сосуда, или нарушениями клеточно-опосредованного иммунитета, вызывающими воспалительную реакцию. В зависимости от типа, размера, расположения, протяженности и патологических изменений пораженных сосудов могут возникать различные клинические проявления, такие как недостаточное кровоснабжение тканей и органов. Клинически воспаление поражает корень аорты, что приводит к его дилатации и неполному закрытию аортального клапана, что обычно наблюдается при васкулите крупных сосудов, таком как аортит (также известный как болезнь Такаясу), болезнь Бехчета (Бехчета) и артериит Гиантселла (Гиантселла). Аортит распространен в Китае, Японии и других странах Азии; болезнь Бехчета преобладает в Японии, на Ближнем Востоке и в прибрежных странах Средиземноморья, больше сообщений из Китая; а об артериите Гиантелла в основном сообщают в Европе и США. Клинически недостаточность аортального клапана вследствие аортита встречается нередко, и в литературе сообщается о частоте ее возникновения у пациентов с аортитом от 14,5% до 20%, что является одной из основных причин сердечной недостаточности при аортите. Частота поражения артерий при лейкоареозе обычно составляет от 1,5% до 2,2%, а из-за быстрого развития дилатации аорты она склонна к разрыву и кровотечению. Замена аортального клапана (AVR) является традиционным хирургическим подходом, однако после операции возникает высокая вероятность перивальвулярной утечки. Большие группы за рубежом сообщили о том, что частота перивальвулярной утечки после АВР по поводу аортита составляет около 20%, при этом прогноз очень плохой. Механизм возникновения недостаточности аортального клапана вследствие аортита до конца не изучен. Kerr и Nakano et al. предполагают, что воспаление восходящей аорты или аортального кольца может вызвать дилатацию корня аорты и привести к аортальной регургитации. Исследование клапанов сердца у 290 пациентов, госпитализированных с аортитом в больницу Фу Вай, показало, что недостаточность аортального клапана тесно связана с аортитом, вовлекающим корень аорты, а также может сопровождаться прямой инвазией створок клапана и, таким образом, влиять на функцию клапана. Процедура лечения недостаточности аортального клапана при аортите включает AVR и ARR; AVR очень склонна к перивальвулярной утечке, даже к авульсии клапана, и повторная операция показывает, что механический клапан не заживает от естественного кольца более чем на 1/3 или даже по всей окружности; перивальвулярная утечка редко встречается после ARR, и ни у одного из 11 пациентов в нашей группе, которые впервые перенесли замену корня аорты, не было перивальвулярной утечки после операции. Причиной этого может быть большее напряжение увеличенного кольца после установки протеза, напряжение естественного кольца во время открытия и закрытия механической створки, а также хрупкость воспалительного кольца, что затрудняет заживление протеза естественным кольцом и может вызвать перивальвулярную утечку или даже авульсию створки. При удалении пораженного аортального синуса и части восходящей аорты напряжение, возникающее при механическом открытии и закрытии створки, распределяется по сосуду протеза, уменьшая напряжение на естественном кольце и снижая вероятность послеоперационной перивальвулярной утечки. Модифицированная процедура Каброля не только снижает напряжение на коронарный анастомоз и уменьшает риск псевдоаневризмы, но и позволяет одновременно расширить коронарное отверстие, что потенциально позволяет избежать операции шунтирования коронарной артерии и упростить процедуру. Модифицированная процедура Дэвида также позволяет сохранить аутологичный аортальный клапан, избежать осложнений, связанных с антикоагуляцией, и улучшить качество жизни пациента.