Почти все население мира близоруко, а число людей с близорукостью в Китае составляет около 400 миллионов. Распространенность близорукости в нашей популяции составляет 33%, что в 1,5 раза выше, чем в среднем по миру — 22%. Распространенность близорукости среди студентов в Китае занимает второе место в мире.
I. Как возникает близорукость?
Близорукость — это вид аномалии рефракции, при которой свет от удаленных предметов сходится на сетчатке глаза, не успевая сформировать четкое изображение, что приводит к затуманенному зрению. Проще говоря, это означает, что объекты вдали не видны, а объекты вблизи видны четко.
Причины близорукости до сих пор недостаточно хорошо изучены, и общепринятая точка зрения заключается в том, что близорукость вызывается рядом факторов. Последние данные свидетельствуют о том, что в развитии близорукости участвует сочетание генетических и экологических факторов. Ученые-офтальмологи обнаружили, что частота близорукости в следующем поколении выше, если оба родителя имеют высокую степень близорукости. Однако генетическая предрасположенность обычно менее выражена при близорукости слабой и средней степени.
Возникновение и развитие близорукости очень тесно связано с использованием глаз на близком расстоянии. Глазные яблоки подростков растут и развиваются, и их способность к адаптации очень сильна, а растяжение стенки глазного яблока относительно велико. На каждый 1 мм увеличения оси глаза близорукость увеличивается примерно на 300 градусов.
Что такое псевдомиопия?
Когда дети школьного возраста или подростки долго не читают или не пишут правильно или не имеют достаточного освещения, цилиарная мышца часто сокращается, и хрусталик становится выпуклым и плохо расслабляется. Это называется псевдомиопия. Если парализованная цилиарная мышца расслабляется с помощью надлежащего отдыха или капель атропина, зрение может быть восстановлено. Истинная близорукость — это когда ось глаза становится длиннее и не может быть восстановлена, а псевдомиопия — когда хрусталик становится более выпуклым и может быть восстановлен.
Псевдомиопия — это состояние усталости, которое предшествует истинной близорукости. Если вовремя не снять это состояние, могут произойти органические изменения в глазу и развиться истинная близорукость. Чтобы определить, является ли близорукость истинной или ложной, необходимо провести расширенное обследование глаз. Некоторые родители беспокоятся, что расширенные зрачки вредны для глаз ребенка, но цель расширения зрачков — снять усталость глаз и расслабить напряженные мышцы, чтобы ошибка рефракции была точной. Если зрение невооруженным глазом вашего ребенка после расширения зрачка достигает 1,0, то это «псевдомиопия», и зрение может быть восстановлено, если парализованные и спастические цилиарные мышцы расслаблены с помощью соответствующего отдыха или капель атропина.
Истинная близорукость, развившись, становится необратимой и представляет собой органическое изменение глаза. Передняя и задняя оси глаза становятся длиннее, и внешние объекты изображаются перед сетчаткой через преломляющую систему глаза, так что на сетчатке нет четкого изображения и, естественно, нет хорошего зрения. Это органическое изменение невозможно никаким другим способом, кроме хирургического, и именно поэтому близорукость трудно поддается лечению.
Как можно предотвратить близорукость?
Близорукость быстро развивается у подростков и молодых людей, поэтому для ее профилактики необходимо обратить внимание на следующие моменты.
Не ложитесь на стол и не скручивайте свое тело. Книги и глаза следует держать на расстоянии 25-30 см.
2. не проводите слишком много времени, используя глаза на близком расстоянии, и делайте перерыв на 10-15 минут каждые 45-60 минут. Во время перерыва следует посмотреть в окно или заняться активным отдыхом, чтобы мышцы глаз полностью расслабились.
3. при использовании глаз на близком расстоянии освещение должно быть умеренным. Слишком много или слишком мало света при использовании глаз на близком расстоянии является важным фактором, вызывающим близорукость. Поэтому ночью или в темном помещении лучше всего использовать лампу накаливания мощностью 40-60 Вт и поместить ее в левом верхнем углу стола. Это связано с тем, что свет ламп накаливания более мягкий, с хорошей цветопередачей, и глаз может легко адаптироваться, предотвращая усталость глаз, вызванную слишком ярким или слишком темным светом.
4. при письме держите ручку в правильном положении, пальцы не должны закрывать кончик ручки.
5. тщательно выполняйте упражнения для глаз.
6.Активно участвовать в физических упражнениях для улучшения физической формы. Качество тела также тесно связано с возникновением близорукости у молодых людей. Например, близорукость часто встречается у детей, которые плохо питаются, страдают от острых и хронических инфекционных заболеваний, имеют слабое телосложение, неполноценно питаются или любят сладкое. 7. Употребляйте больше продуктов, богатых различными витаминами, и придерживайтесь сбалансированного питания.
Зрение сильно близоруких глаз низкое и трудно поддается коррекции, а ношение полностью скорректированных очков часто не переносится), поэтому рецепт должен быть с низкой коррекцией, для некоторого улучшения зрения и возможности оставаться комфортным при необходимости, без погони за наилучшим скорректированным зрением. Сильно близорукие глаза могут быть скорректированы лучше с помощью роговичных контактных линз (т.е. контактных линз), чем с помощью обычных очков, а также может быть уменьшен тригеминальный эффект и ограниченное поле зрения обычных очков.
Еще одной особенностью высокой близорукости является то, что болезнь прогрессирует, причем значительное прогрессирование происходит в период развития и не прекращается в зрелом возрасте. В основном это определяется генетическими факторами, но приобретенная зрительная среда, характер работы, привычки образа жизни, общее состояние здоровья и питание также играют свою роль. Поэтому больше, чем другим, следует уделять внимание гигиене зрения, укреплению физической формы и профилактике дефицита витамина А и кальция и недоедания.
Высокая близорукость связана с рядом дегенеративных заболеваний глаз и чревата серьезными осложнениями, которые могут поставить под угрозу зрение. Высокая близорукость характеризуется удлинением глаза, слабостью задней части склеры, атрофией сетчатки и хороида, а также дегенерацией стекловидного тела. Под воздействием внешних сил или тяги стекловидного тела дегенерированная сетчатка подвержена образованию трещин, которые затем могут перерасти в отслойку сетчатки. Поэтому близорукие глаза должны уделять особое внимание тому, чтобы избегать сильных ударов головой, чтобы снизить вероятность отслоения сетчатки, и своевременно проходить обследование, если возникает аура, например, ощущение вспышки. Кроме того, макулярная дегенерация также представляет серьезный риск для центрального зрения. Кровоизлияние в сетчатку, глаукома и катаракта также могут возникнуть в сильно близоруких глазах, поэтому их следует своевременно обследовать и лечить.
Как можно предотвратить близорукость в детском возрасте?
Меры по профилактике близорукости должны начинаться в раннем детстве. Ключом к защите зрения является развитие хороших зрительных привычек с раннего возраста. Дети должны сохранять правильную осанку при чтении, письме и рисовании. Дети не должны читать или писать слишком долго подряд (обычно не более получаса). При чтении детей следует усаживать справа от источника света, чтобы свет исходил из верхней левой передней части, а лампочку (трубку) следует прикрывать подходящим абажуром, чтобы избежать бликов. Интенсивность освещения должна быть умеренной. Не читайте во время ходьбы, езды в автомобиле или лежа. Столы и стулья для детей должны быть соответствующей высоты и координации и должны постоянно регулироваться по мере роста ребенка. Во время просмотра ребенком телевизора в комнате должен гореть свет.
Расстояние между ребенком и экраном телевизора должно быть в пять раз больше размера телевизора (обычно более 3 метров), следует обращать внимание на соответствующую яркость и контрастность экрана телевизора и не смотреть телевизор непрерывно в течение длительного времени. Кроме того, важно следить за тем, чтобы ваш ребенок ежедневно получал необходимую нагрузку на свежем воздухе, делал гимнастику для глаз и регулярно проверял зрение, чтобы предотвратить близорукость. Только при условии внедрения этих комплексных мер в повседневную жизнь ребенка можно эффективно предотвратить близорукость. Детям с высокой близорукостью следует рекомендовать избегать напряженной деятельности для предотвращения отслоения сетчатки, а также проводить хирургическое лечение.
Как уже упоминалось выше, большинство вышеперечисленных реакций являются нормальными физиологическими явлениями, и большинство местных и системных реакций на препараты для вакцинации, используемые в настоящее время в Китае, являются мягкими и кратковременными, поэтому специального лечения не требуется. Ребенок должен отдыхать, пить много воды и получать легкую, легкоусвояемую диету. Местное покраснение кожи и отек обычно не требуют лечения. Если есть опухшие лимфатические узлы, можно приложить горячие компрессы. При умеренной лихорадке и выше можно одновременно давать физическое охлаждение и жаропонижающие седативные препараты, и лихорадка обычно спадает в течение 1-2 дней. Если после вакцинации у вашего ребенка нет никаких отклонений, кроме повышения температуры и легких местных реакций, вы можете не обращаться в больницу.
Постарайтесь не давать ребенку антибиотики или другие лекарства, так как это может снизить эффект от прививки. Если у вашего ребенка развивается стойкая высокая температура, головная боль, рвота, депрессия и т.д., или если местная реакция является тяжелой и длится слишком долго, вам следует незамедлительно доставить его в больницу. Кроме того, обморок может произойти, если ребенок голоден или испытывает сильный стресс во время вакцинации. Поэтому перед вакцинацией необходимо организовать питание ребенка, успокоить или побудить его исключить как можно больше напряжения. Если произошел обморок, ребенка следует немедленно уложить на спину и дать ему подслащенную воду, и обычно через некоторое время он приходит в норму.
Какие проблемы с глазами могут быть вызваны близорукостью?
Близорукость может вызвать множество глазных осложнений, большинство из которых являются слепыми, и чем выше степень близорукости, тем больше вероятность возникновения осложнений. К таким осложнениям относятся.
1. Отслоение сетчатки — самое распространенное осложнение близорукости. В результате миопического удлинения оси глаза и нарушения внутриглазного питания в периферической части сетчатки часто возникает кистозная дегенерация и решетчатая дегенерация. Сетчатка в зоне дегенерации очень тонкая и очень склонна к перфорации, некоторые из них уже перфорированы и образуют Über-cleft, плюс разжижение стекловидного тела и повышенная подвижность, тянущая сетчатку к отслойке. При отслоении сетчатки 70% составляют близорукие глаза.
2. катаракта вызвана нарушением обмена питательных веществ в близоруких глазах, что приводит к изменению проницаемости мембраны капсулы хрусталика и постепенному помутнению хрусталика из-за нарушения поступления питательных веществ и сбоев в обмене веществ, что приводит к постепенной потере зрения и осложнениям. Этот тип катаракты развивается медленно и характеризуется преобладанием помутнения ядра и помутнения задней капсулы.
3. макулярное кровоизлияние и макулярная дегенерация связаны с плохим кровоснабжением в близоруких глазах и ишемией сетчатки, что приводит к выработке неоваскулярных факторов роста в сетчатке. После рассасывания кровоизлияния новые кровеносные сосуды могут разорваться и снова кровоточить, и после повторного кровоизлияния на месте кровоизлияния образуется короткий рубец, что приводит к макулярной дегенерации, а макулярная дегенерация навсегда портит зрение.
4, стекловидное разжижение дегенерация стекловидного тела бесцветное и прозрачное желеобразное. Когда близорукий глаз увеличивается в размерах, стекловидное тело не увеличивается снова, поэтому стекловидное тело не может заполнить все пространство глаза и становится разжиженным, с повышенной подвижностью и помутнением, вызывая черные тени перед глазом и провоцируя отслоение сетчатки.
5, глаукома миопического глаза угол предсердия в фильтрующей завесе не является нормальным, поэтому сопротивление потоку воды в предсердии в глазу, легко вызвать повышение глазного давления. Согласно статистике, у 30% сильно близоруких глаз имеется глаукома, и эта глаукома может привести к постепенной потере зрения.
6, косоглазие, амблиопия близорукость может вызвать экзотропию или экзотропию, например, разница между близорукостью обоих глаз больше 300 градусов, легко вызвать степень глубокой экзотропии глаз и амблиопии.
Бывают ли близорукие люди не пресбиопиками?
Многие люди считают, что у близоруких людей нет пресбиопии. На самом деле это не так. Причина в том, что у близоруких людей, как и у всех остальных, с возрастом в глазах происходит ряд процессов старения и дегенерации. Во-первых, ядро кристаллического тела постепенно становится больше и тверже, а эластичность цилиарной мышцы ослабевает.
Однако производительность близоруких людей с пресбиопией отличается от производительности людей с нормальным зрением, поэтому количество необходимых очков также отличается. У людей с нормальным ортоптическим зрением пресбиопия начинается после 40 лет, к 45 годам пресбиопия составляет около +1,00-+1,50D, к 50 годам — +2,00D, к 55, 60 и 70 годам — +2,50D, +3,00DS и +4,00D соответственно, но количество очков, необходимых близоруким людям, страдающим пресбиопией, зависит от их исходной близорукости. Это зависит от уже существующей близорукости, а также от конкретного возраста.
Например, человек с близорукостью 3,00D всегда будет носить свои первоначальные очки для зрения на расстоянии, независимо от возраста, пока его близорукость остается неизменной. Однако с возрастом, после 40 лет, количество очков, необходимых для чтения и письма или выполнения близкой и тонкой работы, постоянно меняется, например, когда человек достигает 50 лет и его глаза также подвергаются пресбиопии +2,00. Например, в возрасте 50 лет его глаза становятся пресбиопическими +2,00, поэтому очки, которые он носит, когда смотрит вблизи, должны быть -1,00 ((-3,00D) + (+2,00) = -1,00D), то есть -1,00D для близорукости. Аналогично, в возрасте 60 и 70 лет очки, которые он носит, когда смотрит вблизи, должны быть нулевыми (родной свет) и +1,00D соответственно.
Вот почему в реальной жизни мы часто видим, что пожилым людям, которые носят свои первоначальные близорукие очки, часто приходится снимать их, когда они читают и пишут. Другие, даже сняв очки, все равно плохо видят вблизи и нуждаются в перемещении цели ближе или дальше. Все это на самом деле вызвано различной степенью пресбиопии, возникающей на фоне близорукости.
Это приводит нас к выводу, что количество очков, которые близорукий человек носит для зрения вблизи после наступления пресбиопии, должно быть алгебраической суммой его первоначальной близорукости и пресбиопии, которую он должен иметь в этом возрасте, и что смещение между этими двумя величинами и есть количество очков, которые он должен носить для зрения вблизи. Однако при подборе пресбиопических очков близорукому человеку все не так просто. Мы также должны принять во внимание индивидуальную конституцию пользователя, его питание, условия работы, профессиональные требования и личные привычки, а затем примерить линзы, чтобы подобрать правильную пару очков для близорукого человека с пресбиопией.
Какова классификация близорукости?
1. Простая близорукость: относится к врожденной близорукости, которая в настоящее время подразделяется на истинную, псевдофакичную и смешанную. Истинная близорукость — это осевая близорукость, вызванная удлинением оси глаза, и ее нельзя уменьшить консервативным лечением. Псевдомиопия — это не близорукость, а низкая дальнозоркость или ортопия, но близорукость вызвана перенапряжением регулирующих мышц, которые могут быть восстановлены после лечения.
Смешанная близорукость относится к истинной и ложной близорукости, в основном наблюдается в близоруких глазах ниже 200 градусов, после расслабления регулирующей мышцы лечение может уменьшить количество градусов, но не может устранить все степени, подростки сначала псевдомиопия является распространенной, но со временем может привести к оживлению близорукости.
2, патологическая близорукость: относится к семейной наследственной высокой близорукости, члены семьи имеют высокую близорукость или с высоким геном близорукости, их дети рождаются с высоким геном близорукости или высокой близорукостью, очень молодая близорукость выше, с ростом близорукости чтения также углубляются, после 20 лет все еще имеют тенденцию развития, обычно называется прогрессирующая близорукость, патологическая близорукость, близорукость чтения до 1200 градусов Близорукость часто называют прогрессирующей близорукостью, патологической близорукостью, близорукостью 1200 градусов и более, а скорректированная острота зрения часто не соответствует норме.
Классификация в зависимости от степени близорукости.
1. миопия слабой степени: ниже -3,00D;
2. Умеренная близорукость: -3.00D — 6.00D;
3. высокая близорукость: выше -6.00D.
Этиология.
1) Осевая близорукость: это наиболее распространенный тип близорукости, при котором ось глаза длинная, а преломляющая способность глаза нормальная. Оно обычно связано с развитием и генетикой и ускоряется из-за плохих гигиенических привычек, таких как плохое освещение при чтении, неправильная сидячая поза, нахождение слишком близко к книгам и рабочим объектам, а также чрезмерное использование глаз.
Рефракционная близорукость: преломляющая сила увеличена в глазах с нормальной глазной осью. Выпуклость роговицы, круговые роговицы — обычное явление. Аномалии хрусталика, сферические висячие кристаллы и наклонное положение кристаллов. Спазм цилиарной мышцы, вызывающий перераздражение хрусталика.
Дисбаланс в питании повышает вероятность развития близорукости у подростков. Кальций, хром, цинк и другие микроэлементы, а также витамины A, B, C, D и E являются необходимыми компонентами для роста и развития здорового глаза. Дети, которые неполноценны, разборчивы в еде и те, кто длительное время употребляет рафинированную пищу, обязательно будут страдать от плохого развития глаз из-за недостатка этих веществ, что приводит к снижению эластичности стенок глаза и удлинению оси глаза, что ведет к близорукости или углублению близорукости.
Лечение близорукости
На сегодняшний день не существует ни одного препарата, который бы эффективно лечил близорукость. Наиболее часто используемые методы коррекции близорукости включают очки, контактные линзы и рефракционную хирургию.
Очки в оправе — это, безусловно, самый распространенный метод лечения, преимуществами которого являются безопасность использования и доступность. Однако у него есть и существенный недостаток, который заключается в том, что он менее удобен в использовании. Хотя контактные линзы преодолевают многие недостатки оправ, они также имеют свои неизбежные недостатки. Во-первых, контактные линзы имеют относительно короткий срок службы и требуют частой замены, что делает их использование более дорогим в долгосрочной перспективе. Во-вторых, процесс снятия и ухода за контактными линзами громоздок. А поскольку контактные линзы прикрепляются к роговице, они легко могут вызвать конъюнктивит, кератит и, возможно, даже более серьезные заболевания глаз, если не следить за гигиеной.
Рефракционная офтальмологическая хирургия включает в себя различные хирургические методы, и наиболее известным методом в настоящее время является эксимерлазерная хирургия роговицы. Технология эксимерного лазера была представлена в Китае в начале 1990-х годов и в последние годы получила быстрое развитие. Поскольку лечение эксимерным лазером позволяет близоруким пациентам снять очки и иметь хорошее зрение, как у обычных людей, все больше и больше людей выбирают этот метод. В настоящее время три основных метода лечения близорукости эксимерным лазером включают LASIK, LASEK и PRK.
LASIK является наиболее распространенным методом, который подходит для большинства пациентов с близорукостью; LASEK предназначен для пациентов с близорукостью слабой и средней степени, которые не могут пройти LASIK из-за тонкой роговицы; PRK был первым методом лечения близорукости эксимерным лазером, но в настоящее время редко используется из-за послеоперационной боли и других недостатков. Развитие технологии волнового фронта с фазово-дифференциальным управлением плюс позиционирование радужки LASIK, также известной как индивидуализированная резекция, основанная на LASIK, позволяет достичь лучших визуальных результатов, чем обычный LASIK.
Кроме того, имплантация ИОЛ и операция по замене хрусталика глаза являются отличным дополнением к эксимерлазерной хирургии роговицы. Для молодых пациентов с близорукостью средней и высокой степени, чья роговица слишком тонкая для проведения процедуры LASIK, коррекцию можно провести с помощью имплантации интраокулярной ИОЛ, что эквивалентно установке очков в глаз. Для пожилых близоруких пациентов или близоруких пациентов среднего возраста, которые не могут пройти процедуру LASIK из-за тонкой роговицы, может быть проведено удаление хрусталика в сочетании с имплантацией ИОЛ.