(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Через четыре года после LEEP у пациентки, г-жи Чжан, возник рецидив заболевания из-за стойкой непереносимости HPV16. Пациентка была осмотрена, и после экстрафасциальной тотальной гистерэктомии + двусторонней сальпинго-оофорэктомии патология показала аденокарциному шейки матки. Поскольку аденокарцинома шейки матки была стадии IA1, Сильва А, не было других факторов высокого риска рецидива опухоли, и после адекватной информации о заболевании пациентка сделала осознанный выбор в пользу наблюдения и наблюдения, и никаких признаков рецидива обнаружено не было.
Основная информация】Женщина, 45 лет
Тип заболевания】Аденокарцинома шейки матки
Больница】Килуская больница Шаньдунского университета
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (полная гистерэктомия + двусторонняя сальпинго-оофорэктомия)
Период лечения】7 дней в больнице, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Результат лечения】В настоящее время признаков рецидива нет
I. Первичная консультация
Сегодня утром мы наблюдали 45-летнюю пациентку, г-жу Чжан, которой 4 года назад в нашей поликлинике под местной анестезией была проведена LEEP по поводу очагового CIN2, и послеоперационная патология не выявила поражения. В дальнейшем ПКТ и ВПЧ повторялись ежегодно, из которых ВПЧ16 был неизменно положительным. Два месяца назад пациентка прошла повторную ПКТ с ASC-H и HPV16+. Для дальнейшего лечения г-жа Чжан была направлена в нашу больницу. Учитывая сохранение инфекции HPV16 в течение 4 лет после LEEP и очевидные клетки поражения, обнаруженные на цитологии, сначала была проведена кольпоскопия + биопсия шейки матки + выскабливание цервикального канала в соответствии с рекомендациями по лечению поражений шейки матки. Через 5 дней были получены результаты патологии: (цервикальный мультипункт) очаговая LSIL, P16(-); (цервикальный канал) HSIL/CIN2, P16(+), был рассмотрен рецидив поражения шейки матки. При последующем наблюдении пациентка отрицает симптомы аномальных выделений из влагалища, усиления лейкореи и боли в животе. В соответствии с руководством по лечению поражений шейки матки, операция должна быть первым выбором, так как патология предполагает предрак шейки матки высокой степени тяжести HSIL/CIN2, поэтому пациентка была принята в амбулаторную клинику с CIN2.
II. История лечения
При поступлении пациентке было назначено гинекологическое обследование: кроме внешнего вида шейки матки после ЭОП, с гладкой поверхностью, кровью при пальпации (-), эритемой и тонким белым эпителием, никаких существенных отклонений в вульве, влагалище, матке и обеих придатках обнаружено не было. Также было проведено гинекологическое УЗИ: никаких существенных отклонений в матке и обеих придатках не было, в малом количестве жидкости в малом тазу. Был проведен анализ на опухолевый маркер SCC: нормальный диапазон. Первоначальный диагноз CIN2 был поставлен на основании вышеупомянутых симптомов, признаков и вспомогательных данных, и пациентке было рекомендовано сначала пройти повторную процедуру конизации, а затем, в зависимости от послеоперационной патологии, принять решение о последующем лечении. Однако, принимая во внимание возраст пациентки, отсутствие потребности в фертильности и ее личное желание не сохранять матку, в итоге была проведена экстрафасциальная тотальная гистерэктомия + двусторонняя сальпинго-оофорэктомия. Интраоперационно матка была задней, немного большой, правильной формы с гладкой поверхностью, без аномальной морфологии шейки матки и без значительных аномалий в двусторонней аднексии.
III. Исход лечения
Пациентка перенесла операцию без осложнений, а послеоперационная патология показала наличие аденокарциномы шейки матки, что превышало предоперационный диагноз. В сочетании с тем, что стадия опухоли была чрезвычайно ранней стадией IA1 и относительно низкой злокачественностью Сильва А. После полного информирования пациента о своем состоянии, пациент выбрал тщательное наблюдение. Пациент хорошо восстановился после операции и был успешно выписан на 5-й день, продолжительность пребывания составила 7 дней. Пациенту было предписано вернуться в больницу для повторного осмотра через 1 месяц.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациентки улучшились после лечения, но из-за высокой злокачественности аденокарциномы шейки матки пациентке рекомендуется дождаться полного выздоровления после операции, прежде чем проходить КТ органов малого таза и брюшной полости. В то же время соблюдайте гигиену вульвы, воздержитесь от половых контактов и купания в течение 2 месяцев, обращайте внимание на температуру тела, вагинальные кровотечения и боли в животе, избегайте острой и стимулирующей пищи, увеличьте питание соответствующим образом, и в случае появления неприятных симптомов в любое время пройдите обследование.
V. Личные взгляды
Из случая пациентки ясно, что основным методом лечения ранней стадии рака шейки матки и предраковых состояний является конизация шейки матки, включая конизацию холодным ножом и электрохирургическую петлю шейки матки. Однако, независимо от типа конизации, пациент подвергается риску рецидива поражения после процедуры. Персистирующая ВПЧ-инфекция высокого риска после конизации является фактором высокого риска рецидива поражений. Кроме того, хотя повторная конизация шейки матки сохраняет часть шейки матки и фертильность и позволяет в дальнейшем окончательно установить тяжесть рецидивирующих поражений, все еще существует возможность положительных краев и остаточных поражений/рецидивов. В отличие от этого, гистерэктомия, хотя и способствует снижению риска рака шейки матки, может повлиять на функцию тазового дна и лишить пациентку фертильности. В заключение следует отметить, что выбор повторной конизации или гистерэктомии индивидуален для пациенток с рецидивирующими CIN2 и CIN3. Повторная конизация является первым выбором для молодых, фертильных пациенток с рецидивирующими поражениями, а повторная конизация более актуальна для тех, у кого подозревается поражение более высокого класса.