Аденокарцинома шейки матки является наиболее распространенным подтипом рака шейки матки, за исключением сквамозной карциномы шейки матки, которая раньше встречалась относительно редко и составляла небольшую долю рака шейки матки. В последние годы, согласно литературным данным, частота сквамозного рака шейки матки постепенно снижается, в то время как частота аденокарциномы шейки матки увеличивается, что приводит к увеличению доли аденокарциномы шейки матки в раке шейки матки, в некоторых сообщениях достигая 24%. Рост заболеваемости аденокарциномой шейки матки объясняется (1) ростом инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ), (2) большей доступностью инструментов скрининга рака шейки матки, таких как жидкостные цитологические мазки (ЖЦМ) и кольпоскопия, (3) улучшением способности диагностировать редкие подтипы аденокарциномы, и (4) ростом выявления аденокарциномы цервикального канала благодаря увеличению частоты раннего хирургического иссечения (например, LEEP-нож и конизация холодным ножом). Поскольку аденокарцинома шейки матки в основном растет эндогенно в цервикальном канале и трудно диагностируется клинически, было предложено проводить многоточечную кольпоскопическую биопсию всех безрезультатных атипичных железистых клеток (AGCUS), обнаруженных при ПКТ, и использовать царапание цервикального канала, дополненное при необходимости конизацией холодным ножом, чтобы избежать неправильной диагностики и пропущенных диагнозов. Некоторые исследования показали, что CA125 является диагностическим и прогностическим для аденокарциномы шейки матки, а некоторые молекулярные маркеры, такие как P53, Sur?vivin и PTEN, также связаны с развитием аденокарциномы шейки матки, и считается, что с развитием таких исследований аденокарцинома шейки матки также вступит в эру молекулярной диагностики. По литературным данным, 5-летняя выживаемость при аденокарциноме шейки матки составляет 25%-68%, из них 60%-99% для I стадии, 37%-90% для II стадии, 8%-38% для III стадии и 0-14% для IV стадии. Факторы, влияющие на прогноз аденокарциномы шейки матки, включают стадию по FIGO, размер опухоли, патологическую дифференцировку, миксоматозную инфильтрацию и метастазы в лимфатические узлы. Некоторые исследования пришли к выводу, что пациенты с аденосквамозной и муцинозной аденокарциномой имеют худший прогноз, также есть отдельные сообщения о худшем прогнозе у молодых пациентов с аденокарциномой шейки матки. Многофакторный анализ показал, что помимо клинической стадии, миксоидной инфильтрации и метастазирования в лимфатические узлы, морфология опухоли также является независимым прогностическим фактором при аденокарциноме шейки матки, причем эндофитные и изъязвленные опухоли имеют худший прогноз. Возраст, количество родов, тип операции и сохранены ли яичники, не связаны с прогнозом. Лечение аденокарциномы шейки матки: Стандартным лечением аденокарциномы шейки матки на ранней стадии (стадии IA-IIA) является обширная гистерэктомия + иссечение тазовых лимфатических узлов, с послеоперационной адъювантной терапией для пациентов с факторами высокого риска. Некоторые данные свидетельствуют о том, что при аденокарциноме шейки матки на ранней стадии выживаемость при использовании только хирургического вмешательства выше, чем при использовании только лучевой терапии, однако преимущества комбинированной терапии отсутствуют, что, как полагают, связано с тем, что она назначается только пациентам с факторами высокого риска. Результаты данного исследования показывают, что послеоперационная радиотерапия снижает частоту рецидивов у пациентов с аденокарциномой шейки матки стадии IB и аденосквамозной карциномой. Адъювантная лучевая терапия при аденокарциноме шейки матки стадии IA2-IIA с факторами высокого риска, такими как метастазы в лимфатические узлы, положительные края и микроскопическое вовлечение параметрия, улучшает прогноз, в то время как адъювантное послеоперационное лечение для пациентов с другими факторами, не относящимися к высокому риску, не приносит пользы. При аденокарциноме шейки матки стадии IIB основным методом лечения должна быть радикальная лучевая терапия, дополняемая химиотерапией, и до сих пор существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить адъювантную гистерэктомию после лучевой терапии. Поскольку аденокарцинома шейки матки относительно нечувствительна к радиотерапии, вероятность неконтролируемой опухоли и рецидива после радиотерапии высока, поэтому адъювантная гистерэктомия может иметь определенное значение. Радиотерапия является основным методом лечения аденокарциномы шейки матки III стадии и выше, но роль химиотерапии в уменьшении локализованных поражений, симптомов, рецидивов и метастазов привлекает все больше внимания. В настоящее время лечение аденокарциномы шейки матки на поздних стадиях является одновременной лучевой терапией, и в литературе сообщается, что 5-летняя выживаемость при аденокарциноме шейки матки III стадии может достигать более 30%. Анализ показывает, что нет существенной разницы в частоте метастазирования в яичники между аденокарциномой стадий IB и IIA по сравнению со сквамозной карциномой, но частота метастазирования в яичники при аденокарциноме стадии IIB (23,8%) значительно выше, чем при сквамозной карциноме (2,6%,). Поэтому существует дискуссия о том, можно ли сохранять яичники при аденокарциноме шейки матки ранней стадии. Большинство ученых считают, что нет достаточных доказательств высокой частоты метастазирования яичников при аденокарциноме шейки матки ранней стадии, поэтому рекомендуется сохранять яичники у молодых пациенток ранней стадии, но условия сохранения яичников еще предстоит изучить.