Идея о том, что «швы от пластической хирургии не оставляют шрамов» и «тонкие швы не оставляют шрамов» — это то, что заставляет родителей проделывать весь путь до клиник пластической хирургии, но какое это большое заблуждение. На самом деле, пластические хирурги знают, что независимо от того, как обрабатывается рана и как тщательно она зашивается, при достижении определенной глубины раны образуется шрам, и это факт, который нельзя изменить. Позвольте мне объяснить, почему рубцы неизбежны, сколько бы швов ни было наложено. Восстановление повреждений кожи происходит по схеме трех стадий заживления ран: воспалительная фаза, пролиферативная фаза и фаза ремоделирования. Когда кожа разрушается во время воспалительной фазы, организм сначала запускает процесс гемостаза, чтобы предотвратить кровотечение из раны; после этого организм посылает собственные защитные силы для борьбы с внешней агрессией. Этими верными стражами являются известные нам «белые кровяные тельца», задача которых — удалять из организма некротические ткани, погибшие во время травмы, и уничтожать вторгшихся врагов окружающей среды — бактерии. После пролиферативной фазы в бой вступают другие клетки, и их задача — построить временную стену для защиты от врага, временную стену, которую ученые называют «грануляционной тканью». В этом процессе различные клетки работают вместе, чтобы построить временную стенку, от каркаса (коллагеновые волокна III типа) до снабжения (кровеносные сосуды), и, наконец, поверхностный слой (эпидермис), который знаменует собой завершение временной стенки. Процесс проходит быстро, всего за 21 день, и организм восстанавливает свою целостность, не опасаясь вторжения из внешнего мира. Период перепланировки, который можно понимать как послевоенное восстановление, является относительно длительным процессом, занимающим около 1 года. В этот период организм останавливает строительство временной стены и заменяет ее более прочным материалом — коллагеновыми волокнами I типа, которые имеют тот же состав, что и предыдущая стена, но расположены уже не так, как раньше, в то время как другая группа ремесленников (миофибробласты) стягивает коллагеновые волокна, чтобы уменьшить площадь стены, подлежащей восстановлению, чтобы сократить период работы. В конце концов, процесс восстановления организма завершается, но реконструкция заметно отличается от окружающей нормальной ткани, а новая стенка настолько отличается от первоначальной, что ее можно отчетливо увидеть как «шрам». Если повезет, то через 2-3 года рубец будет минимизирован организмом; и наоборот, если команда организма остановиться не будет принята и пролиферация продолжится, новая стенка останется видимой, и мы называем это «пролиферативным рубцом». Короче говоря, рубцы — это конечный результат заживления тканей. Почему же наше тело реагирует таким образом? Хотя механизмы образования рубцов до конца не изучены, существует популярная гипотеза: если эволюция верна, то эта форма заживления должна была иметь незаменимое преимущество на каком-то этапе эволюции человека. Наши предки сталкивались с многочисленными угрозами со стороны внешней среды в природном мире, и травмы были обычным делом. Способность противостоять интенсивной физической реакции бактерий и закрывать раны как можно быстрее была условием, обеспечивающим выживание человека. Другими словами, рубцы — это цена, которую нам приходится платить за выживание в ходе нашей эволюции. Так можно ли оставить шрам без швов, ведь в конечном итоге это тоже шрам? Конечно, нет. Хирургические дебридментные швы помогают организму удалить некротическую ткань и быстро закрыть рану, уменьшая воспалительную реакцию организма и тем самым снижая частоту пролиферативного рубцевания. Так как после наложения швов в пластической хирургии также остаются шрамы, нет необходимости проделывать весь путь до клиники. Да, все больницы общего профиля могут провести эффективную дебридментную операцию с наложением швов в отделении неотложной помощи, но пластическая хирургия — это неинвазивные процедуры, то есть сосредоточение на уменьшении травмы нормальных тканей, что снижает воспалительную реакцию, а также уменьшает рост рубцов. В то же время маленькие стежки и тонкие нити уменьшают травматизацию и раздражение тканей. Кроме того, раннее снятие швов позволяет избежать появления рубцов от швов, но только при условии использования надежных подкожных швов, чему обычно уделяется меньше внимания в общей неотложной хирургии. Более того, рубцы — это то, что требует активного вмешательства после наложения швов, т.е. профилактического лечения рубцов. Эффективная профилактика сводит к минимуму риск образования рубцов, а пластические хирурги могут давать рекомендации по лечению, проводить последующее наблюдение и вносить соответствующие коррективы в лечение экстренных пациентов, что в настоящее время трудно сделать в общей экстренной хирургии в этой стране. Поэтому рекомендуется, чтобы повреждения кожи на открытых участках тела лучше всего устранялись с помощью пластической хирургии, особенно на лице.