Под гормонами в этой статье мы подразумеваем глюкокортикоиды, то есть препараты, имитирующие функцию гормона, выделяемого корой надпочечников человека. Существует множество других гормонов, выделяемых организмом, и хотя они не рассматриваются в этой статье, то же самое можно сказать обо всех гормонах, используемых в соответствии с рекомендациями врача. Один из таких случаев произошел в Австралии и до сих пор вспоминается тамошними врачами, хотя прошло уже более десяти лет. Глория, как и многие младенцы, заболела экземой в четыре месяца, но ее не лечили должным образом, потому что родители боялись побочных эффектов гормональных препаратов. В результате экзема ребенка усилилась, а ее питательный статус ухудшился. Хотя в конце жизни ее госпитализировали, было уже слишком поздно: большая рана на коже сильно инфицировалась в результате сепсиса, и она трагически умерла. Печально видеть, как жизнь ребенка откладывается из-за неправильных представлений родителей о болезни, которую можно было бы вылечить. Конечно, это крайний случай, но он отражает тот факт, что у родителей есть много предубеждений против гормональных кремов, вплоть до «гормонофобии», и когда у их детей экзема, они не сотрудничают с врачом, назначающим лекарства, затягивая лечение и заставляя своих детей страдать без необходимости и, возможно, вызывая серьезные последствия. В клинической практике мы часто видим, как эти несчастные дети используют различные косметические средства, рекомендованные подругами, которые утверждают, что обладают чудодейственным эффектом, потому что их родители беспокоятся о побочных эффектах гормональных кремов. Почему существует гормонофобия? Гормональные кремы обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, уменьшают сыпь, снимают отек и прекращают зуд и являются мощным инструментом в дерматологии для лечения различных воспалительных заболеваний кожи. Однако более 40 лет назад, когда на рынке впервые появились различные топические кортикостероиды, люди все еще путались в разнице силы воздействия этих кремов, которые тогда считались «чудодейственными препаратами», и в особенностях каждого гормона, и злоупотребляли ими независимо от места, состояния и показаний. Это стало одним из истоков «гормонофобии» среди некоторых врачей и пациентов. Гормоны не так страшны. С ростом понимания эффектов различных гормонов, их лекарственных форм и других характеристик, гормональные кремы стали намного лучше, чем раньше. Существует множество различных типов гормональных кремов, которые обычно делятся на четыре категории от слабой до сильной: слабые, средние, сильные и суперсильные. В целом, чем сильнее действие, тем значительнее противовоспалительный эффект, но и побочных эффектов относительно больше, в зависимости от заболевания и площади покрытия. При детской экземе можно использовать слабые и умеренно сильные гидрокортизона ацетат, динаид и гидрокортизона бутират. Мазь мометазона фуроат, хотя и относится к категории сильных препаратов, использовалась и имела меньше побочных эффектов, чем другие сильные препараты, и была описана многими дерматологами как «мягкий гормон» и может также использоваться при детской экземе. Что касается лекарственных форм, то предпочтительными являются мази, затем кремы. Гели и другие формы плохо увлажняют кожу, и если их необходимо использовать, то после геля нужно нанести увлажняющий крем. Побочные эффекты гормонов местного действия в основном носят местный и системный характер. Теоретически, на участке, где лекарство применялось в течение длительного времени, может наблюдаться истончение кожи, более светлый цвет кожи или даже покраснение и воспаление. Если произойдет атрофия кожи, она медленно восстановится через несколько месяцев, если прекратить прием препарата. К системным побочным эффектам часто относят толстый живот, выпуклые ягодицы, остеопороз, восприимчивость к инфекциям и невысокий рост детей. Личный опыт и сообщения в литературе доказывают, что разумное использование гормонов не приводит к таким побочным эффектам, как атрофия и гипопигментация кожи; в редких случаях длительное и чрезмерное использование сильных и суперпотентных гормональных кремов может привести к появлению меток в подмышках и других складках кожи, преходящего жира на животе и периоральных покраснений и акне. Насколько долгосрочным является долгосрочный период? Этот вопрос необходимо рассматривать в зависимости от возраста ребенка, области применения и используемых лекарств. Принято считать, что слабые и умеренные гормоны можно применять один или два раза в день в течение трех-четырех недель; сильные гормоны можно использовать в течение двух недель. Обычно прием лекарств можно прекратить, когда состояние находится под контролем, в зависимости от обстоятельств. Дети с повторяющимися приступами могут использовать гормональные кремы периодически для предотвращения рецидивов, когда состояние находится под контролем, например, два дня в неделю и пять дней перерыва. В настоящее время топические глюкокортикоидные кремы признаны первой линией лечения детской экземы. Использование соответствующих топических гормональных препаратов в соответствии с рекомендациями врача не только эффективно, но и безопасно. Все натуральные продукты небезопасны. Бизнесмены достаточно проницательны, чтобы воспользоваться страхом родителей перед гормонами для производства и продвижения так называемых натуральных, травяных и безгормональных «чудо-таблеток» от экземы, но в эти полностью натуральные продукты, скорее всего, тайно добавлены гормоны. Использование этих продуктов — это не только пустая трата денег, но и «лекарство» с неизвестными ингредиентами и побочными эффектами, что является самым большим табу для рационального использования лекарств. Короче говоря, при лечении детской экземы чаще всего гормоны используются недостаточно, а не чрезмерно. Конечно, использование гормональных кремов под наблюдением врача наряду с активным и разумным увлажнением может оказать положительное влияние на поддержание кожного барьера, предотвращение и уменьшение аллергического процесса.