Благодаря стремительному развитию вспомогательных репродуктивных технологий в последние годы растет процент успешных результатов ЭКО. Средний возраст пациенток, получающих помощь в зачатии, составляет около 33 лет, и показатель клинической беременности в одном цикле стабильно превышает 55%, а у молодых людей он еще выше, и показатель клинической беременности в двух циклах с размораживанием после одного свежего цикла может достигать более 80%, однако все еще есть около 10% пациенток, которые не могут забеременеть даже после многократного переноса эмбрионов, что также является узким местом, препятствующим дальнейшему увеличению процента беременности. Однако до сих пор остается около 10% пациенток, которые не могут забеременеть даже после многократных переносов эмбрионов, что также является «узким местом», препятствующим дальнейшему увеличению частоты наступления беременности. Основываясь на современном уровне исследований и особенностях лечения в стране и за рубежом, мы изучили следующий эффективный опыт по улучшению переносимости эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации, за исключением факторов, влияющих на эмбрионы. 1, Гистероскопия и гистероскопическое лечение Согласно статистике, 25%-50% пациенток с повторной неудачей имплантации имеют патологию полости матки, и гистероскопия, как безопасная, малоинвазивная и простая в освоении операция, позволяет более интуитивно описать морфологию полости матки, точнее оценить ее состояние, при необходимости сохранить образцы для патологического исследования, и стала золотым стандартом диагностики поражений полости матки. У пациенток с неудачей ЭКО-ЭТ в анамнезе гистероскопия может значительно повысить процент успеха реимплантации за счет лечения полипов эндометрия, подслизистой фибромиомы, спаек в матке и других поражений, предполагаемых в ходе обследования. Поэтому пациенткам с повторными неудачами имплантации рекомендуется проводить плановое гистероскопическое обследование для оценки состояния полости матки перед повторным лечением бесплодия с целью достижения удовлетворительной частоты наступления беременности. Сроки «окна имплантации» Под окном имплантации эндометрия понимается время, когда слизистая оболочка матки позволяет эмбриону имплантироваться, которое обычно приходится на 20-24-й день нормального менструального цикла и длится около 24 ч. Точное соблюдение этих 24 ч является залогом имплантации эмбриона. Однако в силу индивидуальных особенностей примерно у 25% женщин окно имплантации может быть расширено, задержано или сокращено. Таким образом, неточность определения окна имплантации эндометрия является одним из важнейших факторов неудачи имплантации эмбриона. В настоящее время применяется новый индивидуализированный подход к исследованию такого типа пациенток с тщательным изучением уникального имплантационного окна каждого человека на всех уровнях до имплантации, и часто сообщается о хороших результатах. 3, внутриматочная перфузионная лекарственная терапия Для пациенток с повторной неудачей имплантации также часто используется внутриматочная перфузионная лекарственная терапия для улучшения толерантности эндометрия, которая имеет эффект повышения устойчивости эндометрия к эстрогенам и вазоактивным препаратам, эхогенности эндометрия с необъяснимым базальным экссудатом, оказывает терапевтическое воздействие на хроническое воспаление эндометрия, улучшает иммунный статус эндометрия, способствует пролиферации клеток эндометрия и другие эффекты. По существующим в клинике статистическим данным, этот метод лечения позволяет значительно повысить частоту наступления беременности у пациенток с повторными неудачами имплантации. 4. Выскабливание эндометрия — механический метод лечения, при котором на 3-10-й день менструации с помощью шпателя соскабливаются стенки эндометрия, внутриматочный материал может быть отправлен на патологоанатомическое исследование, и это обычно не влияет на перенос эмбриона в том же месяце. Исследования показали, что диагностическое выскабливание перед переносом эмбрионов может значительно повысить частоту имплантации эмбрионов, успешного наступления беременности и рождения живых детей у пациенток с повторными неудачами имплантации. Механизм может заключаться в том, что выскабливание позволяет удалить неравномерную гиперплазию эндотелия, способствует кровоснабжению и вызывает воспалительную реакцию, тем самым повышая частоту имплантации эмбриона. Изменение толщины эндометрия может частично отражать функциональное состояние эндометрия, что позволяет оценить его толерантность. Хотя до сих пор ведутся споры о том, какой должна быть толщина эндометрия, существует единое мнение, что тонкий эндометрий негативно влияет на имплантацию эмбриона. При создании искусственного эндометрия у пациенток с повторной неудачей имплантации, в зависимости от толщины эндометрия и развития фолликулов, своевременное добавление эстрогена может улучшить развитие матки и способствовать росту эндометрия, но при этом необходимо искать основную причину заболевания, и существует противоречивое лечение, такое как гистероскопическое лечение, устранение воспаления, эндокринных причин заболевания и другие методы лечения. 6, вспомогательное лечение китайской медициной В настоящее время внедрение акупунктуры, теплой имбирной моксибустии, минерально-солевых пакетов, ультракоротковолновой физиотерапии и других соответствующих технологий китайской медицины, комплексного учета физического состояния пациента для разработки плана лечения с целью повышения частоты наступления беременности, улучшения качества жизни пациента оказывает значительный терапевтический эффект, а у некоторых пациенток в зависимости от причины осуществления вмешательства традиционной китайской медицины. В заключение следует отметить, что наша цель — «не отказываться ни от одной пациентки». Улучшение толерантности эндометрия — ключ к повышению частоты имплантации эмбрионов. Сталкиваясь с пациентами, у которых повторяются неудачи имплантации, мы должны продолжить изучение причин, разработать индивидуальный план лечения, привести тело и психику пациентов в оптимальное состояние и сделать все возможное, чтобы в каждой семье появились маленькие ангелочки.