Катаракта — это изменение прозрачности хрусталика и одно из основных ослепляющих глазных заболеваний в стране. Хирургическое лечение катаракты по-прежнему является основным методом лечения этого заболевания, поскольку лекарственные препараты пока не могут полностью остановить или обратить вспять помутнение хрусталика. Перед проведением операции по удалению катаракты, помимо тщательного сбора истории болезни и другой информации о пациенте, необходимо провести соответствующее предоперационное обследование и адекватную подготовку.
Предоперационное обследование
1. общее обследование глаз
① Проверьте внешний вид глаз пациента, зрение вблизи и вдаль, скорректированную остроту зрения, световосприятие и локализацию света, красно-зеленое зрение и т.д., чтобы оценить предоперационную остроту зрения пациента и другие условия;
(2) Щелевая лампа и офтальмоскопическое исследование для регистрации степени помутнения роговицы, передней камеры, радужки и хрусталика, а также для осмотра хрусталика, стекловидного тела, сосочка зрительного нерва, сетчатки и макулы после расширения зрачка, чтобы исключить активное воспаление глаза и понять состояние глазного дна и т.д.
2. Специальные обследования глаз
① Внутриглазное давление, промывание слезного канала для исключения глаукомы, дакриоцистита и других заболеваний;
(2) Кривизна роговицы и ультразвук A для расчета ИОЛ и выбора подходящей ИОЛ;
③ Количество эндотелиальных клеток роговицы, эндотелиальные клетки роговицы не могут быть восстановлены, с возрастом их количество постепенно уменьшается, а площадь постепенно увеличивается, нормальное значение количества эндотелиальных клеток роговицы составляет от 3000 до 4000/мм2, если плотность эндотелиальных клеток роговицы снижается до уровня ниже критического — 800/мм2,
Если плотность эндотелиальных клеток роговицы снижается ниже критического уровня в 800 клеток/мм2 , то роговица, скорее всего, будет страдать от послеоперационного отека и даже большой везикулярной кератопатии из-за потери эндотелиальных клеток в результате механической и химической стимуляции во время операции по удалению катаракты;
④ Топография роговицы для выявления поражений роговицы, таких как конусовидные роговицы, и для подтверждения астигматизма роговицы;
⑤ УЗИ глаза для осмотра заднего сегмента (стекловидное тело, сетчатка, зрительный нерв, орбита);
(6) ОКТ-исследование для наблюдения за дном глаза и уточнения макулярного рисунка и структуры.
3. системное обследование
① Проверьте функцию сердца, легких, печени, почек и других органов, чтобы убедиться, что они могут перенести операцию, и при необходимости проконсультируйтесь с внутренними врачами;
② Для пациентов с гипертонией старайтесь поддерживать артериальное давление ниже 150/90 мм рт. ст.; для пациентов с диабетом старайтесь поддерживать уровень сахара в крови ниже 8,0 ммоль/л; для пациентов с высоким внутриглазным давлением старайтесь поддерживать внутриглазное давление ниже 21 мм рт. ст;
Пациенты, принимающие антикоагулянтные препараты, должны прекратить их прием за 3 дня до операции;
④ Проверьтесь на гепатит В и сифилис, чтобы исключить инфекционные заболевания.
4. Прогноз зрения после операции по удалению катаракты
Потеря зрения является основной причиной обращения пациентов с катарактой за медицинской помощью, поэтому важно провести прогнозирование послеоперационного зрения до операции по удалению катаракты. Поскольку помутнение хрусталика мешает прямому наблюдению сетчатки, те, кто в состоянии это сделать, могут пройти лазерную интерферометрию и другие обследования, которые имеют определенное значение для определения эффективности хирургии катаракты.
5. специальный экзамен
(1) Пациенты с комбинированной сухостью глаз: тест на сухость глаз, тест на слезоотделение, флуоресцентное окрашивание роговицы и т.д;
Пациентам с комбинированной глаукомой необходимо пройти УБМ (для проверки поперечного сечения передней 1/5 глаза и наблюдения за атриальным углом), компьютерное исследование поля зрения (для проверки дефектов поля зрения) и т.д.
II Предоперационная подготовка
Обычная подготовка.
1. Как правило, за три дня до операции в глаза закапывают глазные капли с антибиотиками. За день до операции врач у постели больного должен пообщаться с пациентом и его семьей, чтобы они поняли цель операции и возможные результаты операции, и после полного понимания подписать форму согласия на операцию. Пациенты должны соблюдать правила личной гигиены и хорошо вымыть лицо в день операции, а также не использовать косметику. Время подготовки к процедуре составляет около получаса. В день операции ешьте легкоусвояемую пищу в сопровождении члена семьи.
2. перед операцией промойте конъюнктивальный мешок и слезный канал;
3. начните расширять зрачок за 1 час до операции, раз в 5 минут или около того, в общей сложности 3-5 раз;
4.После поступления в операционную подготовьте операционное поле, продезинфицировав и расстелив полотенце;
5. Примерно за 10 минут до операции начните капельное введение препаратов для поверхностной анестезии.
Подготовка к особым условиям
1. для детей с врожденной катарактой.
1. по сравнению со взрослыми пациентами, следует уделять больше внимания общению с их семьями и опекунами, чтобы они полностью понимали цель операции и возможные результаты операции, и подписывали форму согласия на операцию после полного понимания;
2. для детей, подвергающихся общей анестезии, голодание перед операцией должно быть обычным: младенцы должны голодать за 4 часа до операции, а дети старше 2 лет — за 6-8 часов до операции. А перед операцией следует принимать адекватное количество антихолинергических препаратов.
2. пациенты со сложными случаями катаракты.
1. перед операцией хирург полностью общается с пациентом и его семьей, чтобы дать им понять их текущее состояние, методы лечения, цель операции и возможные ситуации, которые могут возникнуть во время и после операции, чтобы психологически подготовить пациента к устранению напряжения и лучшему сотрудничеству с операцией.
2. предоперационно избирательное применение препаратов, снижающих ВГД, противовоспалительных препаратов, антибиотиков, седативных, слабительных и других медицинских препаратов в соответствии с фактическим состоянием пациента.