Инсульт, широко известный как удар, — это общий термин для группы сосудистых заболеваний головного мозга, вызванных множеством различных причин, также известных как цереброваскулярные катастрофы. Инсульты можно разделить на две основные категории: геморрагические (кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние) и ишемические (транзиторная ишемическая атака, церебральный тромбоз и церебральная эмболия).
Церебральное кровоизлияние составляет от 20% до 30% всех инсультов и представляет собой спонтанное кровотечение, вызванное разрывом кровеносных сосудов в паренхиме головного мозга вследствие нетравмы. Причины возникновения в основном связаны с поражением церебральных кровеносных сосудов, большинство из которых вызвано разрывом мелких атеросклеротических сосудов вследствие гипертонии, а также разрывом, вызванным врожденными сосудистыми мальформациями и т.д.
1. Каковы общие последствия кровоизлияния в мозг?
Большинство выживших имеют различные степени функциональных нарушений, включая нарушения сознания (сонливость, кома, помутнение сознания, вегетативное состояние и т.д.), двигательные нарушения (гемипарез, нарушение равновесия, нарушение функции ходьбы и т.д.), сенсорные нарушения (потеря чувствительности конечностей, онемение, боль и т.д.), нарушения речи, нарушения глотания, нарушения работы кишечника, когнитивные и психические расстройства и лицевой паралич, которые в конечном итоге приводят к нарушению навыков повседневной жизни.
2. В чем разница между ранним и поздним лечением последствий кровоизлияния в мозг?
Реабилитация после кровоизлияния в мозг должна проводиться как можно раньше в зависимости от состояния. В целом, пациенты с кровоизлиянием в мозг нуждаются в ранней реабилитации через 48 часов, если они находятся в ясном сознании, их жизненные показатели стабильны (температура, кровяное давление, пульс и дыхание), а неврологический дефицит больше не развивается. Шесть месяцев после начала кровоизлияния в мозг, особенно первые три месяца, являются наилучшим периодом для восстановления функций, и их не следует упускать из виду. Ранняя реабилитация в этот период может минимизировать влияние функциональных нарушений на нормальную жизнь, если использовать разумные методы. Если в течение первых 3 месяцев не провести раннее реабилитационное лечение, двигательная функция конечностей может проявить аномалии и возникнут синдромы неправильного использования или синдромы неиспользования. Когда эти синдромы сформируются, а затем вмешаются и исправят их, потребуется не только длительный курс лечения, но и лечение будет неэффективным, причиняя боль и бремя пациенту и его семье.
3. Какие методы лечения позволяют полностью улучшить последствия кровоизлияния в мозг, произошедшего в течение 3 месяцев?
Кровоизлияние в мозг — это повреждение центральной нервной системы, а нервы мозга не могут восстанавливаться после повреждения, поэтому лечение последствий кровоизлияния в мозг — это не простой процесс восстановления повреждения, а более сложный. Поскольку мозговая ткань человека обладает сильной способностью к функциональному ремоделированию, реабилитация после кровоизлияния в мозг должна способствовать максимальному функциональному ремоделированию мозговой ткани путем разумного и всестороннего обучения, чтобы уменьшить влияние последствий на жизнь. Для того чтобы добиться хорошего функционального восстановления, после стабилизации состояния необходимо обеспечить эффективное реабилитационное обучение, чтобы пациент под правильным руководством врачей-реабилитологов и реабилитационных терапевтов мог постоянно повышать эффективность обучения, упражнений, повторного обучения и повторных упражнений в непрерывном цикле, тем самым способствуя реорганизации функций мозговой ткани, укреплению остаточных функций и повышению компенсаторных возможностей, для достижения хороших результатов реабилитации.
Современные программы реабилитации включают: обучение для улучшения двигательных функций — двигательная терапия, комплексная тренировка гемиплегических конечностей, тренировка функции равновесия и т.д., обучение речи для улучшения речевых функций, обучение глотанию для улучшения глотательных функций, когнитивное обучение для улучшения когнитивных функций, трудовая терапия для улучшения навыков повседневной жизни и т.д. Эти реабилитационные процедуры желательно проводить под руководством профессиональных реабилитологов, включая физиотерапевтов, эрготерапевтов и логопедов, а также с использованием профессионального реабилитационного оборудования, чтобы достичь лучших результатов.
4. Как следует лечить ранние последствия кровоизлияния в мозг?
Существует три основных этапа реабилитации после кровоизлияния в мозг: период мягкого паралича, период восстановления и период последствий. Ранней стадией обычно называют стадию мягкого паралича, которая наступает примерно через 1 месяц после начала заболевания. Реабилитация в этот период в основном проводится в палатах неврологии, нейрохирургии или отделениях интенсивной терапии, и особое внимание уделяется ранней реабилитации у постели больного наряду с назначением медикаментов.
Целью этого периода является профилактика и лечение возможных осложнений, содействие восстановлению мышечного тонуса и появлению активной деятельности, предотвращение того, чтобы длительный постельный режим привел к нарушению привычного режима, а также помощь пациенту в раннем начале движения и создание хороших условий для последующих функциональных тренировок.
Восстановительное лечение включает профилактику осложнений: регулярное переворачивание (обычно каждые 2 часа) или использование поворотных кроватей и чередующихся надувных матрасов для предотвращения пролежней; правильное позиционирование: чтобы избежать подвывиха суставов и повреждения мягких тканей вокруг суставов или даже контрактуры суставов из-за длительного неправильного позиционирования, что может негативно повлиять на выздоровление пациента; дыхательные упражнения: чтобы держать дыхательные пути открытыми и предотвратить инфекции дыхательных путей; переворачивание и изменение положения пациента для предотвращения его движения. Это одно из самых основных упражнений для туловища. Пациенты должны как можно скорее научиться переворачиваться на обе стороны, чтобы избежать осложнений из-за длительной фиксации в одном положении; поддерживать и улучшать диапазон движения суставов: для пациентов на стадии мягкого паралича следует как можно скорее начать выполнять пассивные упражнения для конечностей, чтобы способствовать кровообращению и увеличить сенсорный вход в конечности. Тренировка глотания у постели больного; низкочастотная электростимуляция, вызывающая сокращение иннервируемых мышц для предотвращения атрофии мышц; пневматическая терапия для предотвращения тромбоза глубоких вен конечностей; защитные ортезы для предотвращения подвывиха плеча. После выздоровления пациента можно проводить тренировки в положении стоя на кровати для увеличения мышечной силы и устойчивости нижних конечностей, а также тренировки в положении сидя для улучшения функции равновесия пациента.
5.Какие функциональные упражнения доступны для пациентов с последствиями кровоизлияния в мозг в течение 3 месяцев?
Период восстановления обычно длится с начала второго месяца до конца третьего месяца после начала кровоизлияния в мозг.
Цель этого периода — восстановить или улучшить двигательные способности пациента в максимально возможной степени, включая восстановление нормального мышечного тонуса, вызывание активных и произвольных движений, улучшение координации всех суставов, улучшение баланса в положении сидя и стоя, улучшение способности ходить, улучшение тонких функций рук; а также улучшение когнитивных, речевых и глотательных функций. Он также предотвращает возможные сопутствующие заболевания, такие как подвывих плеча, синдром плечевой руки и тугоподвижность сустава.
Помимо продолжения лечения отсроченного паралича, реабилитационное лечение направлено на следующее: подавление спастичности с помощью пассивной растяжки и постурального контроля; усиление тренировки двигательных функций на пораженной стороне, включая тренировку мышечной силы, координации и устойчивости; тренировка равновесия; тренировка ходьбы; трудовая терапия, например, бросание и ловля мячей, введение палок и другие игровые тренировки; речевая тренировка, когнитивная тренировка и тренировка глотания.
6. существуют ли какие-либо лекарства или хирургические процедуры, которые можно использовать для лечения последствий кровоизлияния в мозг на средней и поздней стадиях?
Согласно результатам современных исследований, медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно для пациентов с последствиями кровоизлияния в мозг на средней и поздней стадиях. Рекомендуется использовать лекарства для контроля основного заболевания, например, гипертонии и гиперлипидемии, и не слишком задумываться о медикаментозном и хирургическом лечении пациентов, у которых уже было кровоизлияние в мозг. Пациенты со средней и поздней стадией церебрального кровоизлияния должны улучшить функцию конечности или повысить способность использовать существующую функцию конечности с помощью реабилитации для улучшения повседневной жизни и трудоспособности пациента.
7.Какие методы реабилитации доступны для улучшения двигательной функции конечностей у пациентов с последствиями кровоизлияния в мозг средней и глубокой степени?
Восстановление пациентов с кровоизлиянием в мозг происходит быстрее и эффективнее в первые несколько месяцев, в то время как большинство функций восстанавливаются медленно после 6 месяцев. Если гемиплегическая сторона конечности не восстанавливается, это не означает, что пациент не может выздороветь.
Основными видами реабилитационного лечения, доступными для пациентов на средней и поздней стадиях, являются.
(1) Продолжать различные реабилитационные упражнения в период восстановления для дальнейшего улучшения функции или предотвращения ее потери.
(2) Полностью использовать остаточные функции. Для тех, у кого очень плохое функциональное восстановление, следует сосредоточиться на компенсаторной функции здоровой конечности и стремиться к самообслуживанию в повседневной жизни в максимально возможной степени.
(3) Использовать необходимые вспомогательные устройства (например, трость, ходунки, инвалидное кресло, скобу) для компенсации функции пораженной конечности в соответствующее время.
(4) Если возможно, внесите необходимые изменения в обстановку дома и района, в котором вы живете, чтобы максимально улучшить окружение пациента с учетом его инвалидности.
(5) Для пациентов, которые потенциально могут работать, но еще не вышли на пенсию, должно быть организовано обучение профессиональной реабилитации по мере необходимости, чтобы пациенты могли вернуться в общество, насколько это возможно.
(6) Уделять внимание профессиональной, социальной и психологической реабилитации.
8. могут ли акупунктура и лечение ботулотоксином улучшить двигательную функцию конечностей? В течение какого периода времени он эффективен для пациентов с кровоизлиянием в мозг?
Акупунктура используется в Китае для лечения кровоизлияния в мозг уже тысячи лет и является очень важным методом лечения кровоизлияния в мозг, проходящим через все стадии развития заболевания. В настоящее время акупунктура используется для лечения кровоизлияния в мозг и его последствий не только в Китае, но и во многих странах мира. Акупунктура может регулировать инь и ян всего тела, регулировать функции внутренних органов и меридианов, достигать эффекта пробуждения мозга и открытия меридианов. Современные исследования показали, что иглоукалывание может улучшить энергетический обмен мозга, уменьшить воспаление, уменьшить повреждение нервов мозга, улучшить диастолическую функцию сосудов головного мозга, а также сыграть роль в защите мозга и восстановлении нервов. Проведение акупунктурных вмешательств возможно после стабилизации жизненных показателей пациента, отсутствия нового кровотечения и стабильного состояния, если нет других противопоказаний. Ранние акупунктурные вмешательства обычно не требуют изменения положения пациента, а интенсивность игл должна быть низкой. Акупунктурные вмешательства могут проводиться на разных стадиях выздоровления, и, как правило, они полезны для пациентов в течение 2 лет после заболевания.
Ботулотоксин — это нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. В основном он подавляет высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, вызывая расслабление и паралич мышц. Поэтому для пациентов с кровоизлиянием в мозг ботокс может снять аномально повышенный мышечный тонус, а если повышенного мышечного тонуса нет, то инъекции ботокса не нужны. Как правило, действие ботулотоксина длится от 3 до 6 месяцев. Сразу после инъекции пациент должен начать систематическую программу реабилитации, особенно тренировку втягивания, для достижения лучшего терапевтического эффекта. Ботулотоксин в основном используется для пациентов в спастической фазе, но некоторые пациенты в задней фазе также могут лечиться ботулотоксином по мере необходимости из-за чрезмерного мышечного тонуса, вызывающего скованность или боль в конечностях.