Знаете ли вы расположение, размер и строение почек?
В человеческом организме две почки, по одной с каждой стороны позвоночника на талии. Почки имеют форму широкой фасоли, с приподнятым внешним краем и впадиной посередине внутреннего края. Каждая почка примерно 9-12 см в длину, 5-6 см в ширину, 3-4 см в толщину и весит 120-150 грамм. Обе почки примерно одинаковы по форме, размеру и весу, причем левая почка немного больше правой.
Основные структуры почки включают.
(1) Гломерула: завершает фильтрационную функцию почки и выводит метаболиты и токсины из организма.
(2) Канальцы: реабсорбируют полезные вещества (сахара, аминокислоты, небольшие молекулы белка и минералов и т.д.), отфильтрованные гломерулами, локально секретируют определенные регуляторные факторы, выделяют определенные метаболиты и лекарства для клиренса, а также регулируют кислотно-основной и водный баланс организма.
(3) Сборные протоки и почечная лоханка: линии отвода мочи, участвующие в регуляции водного баланса организма.
(2) Каковы основные функции почек?
1.Производство мочи и поддержание водного баланса: гломерула подобна ситу, когда кровь проходит через гломерулу, компоненты большого объема, такие как эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белки и т.д. не могут пройти через сито, поэтому они не могут быть отфильтрованы из гломерулы и остаются в кровеносных сосудах; в то время как компоненты малого объема, такие как вода, натрий, хлорид, мочевина, сахар и т.д., могут пройти через сито, отфильтроваться через гломерулу и попасть в почечные канальцы, эти жидкости называются «протоурин». Когда исходная моча проходит через почечные канальцы на своем пути, канальцы обладают функцией реабсорбции, 99% воды всасывается обратно в организм, и почти все питательные вещества также реабсорбируются; в этот момент остаются только отходы обмена веществ организма и очень мало воды, и образуется моча (так называемая «конечная моча»). Каждая почка имеет около 1,3 миллиона гломерул, которые фильтруют 180 литров сырой мочи и образуют около 1,8 литра мочи каждый день. Когда в организме слишком много или слишком мало воды, почки регулируют объем мочи для поддержания баланса воды в организме.
2.Выведение метаболитов и токсичных веществ из организма: в процессе метаболизма в организме образуются отходы обмена веществ, такие как мочевина, мочевая кислота, креатинин и т.д. Почки выводят эти отходы с мочой посредством гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции, тем самым поддерживая нормальную физиологическую деятельность. При острой и хронической почечной недостаточности функция гломерулярной фильтрации снижается, и отходы обмена веществ накапливаются в организме, вызывая нарушения нормальных физиологических функций.
3.Регуляция электролитов и кислотно-щелочного баланса: почка выводит избыток воды из организма посредством гломерулярной фильтрации, почечной канальцевой реабсорбции и секреции, регулирует электролиты и кислотно-щелочной баланс, а также поддерживает стабильность внутренней среды.
4.Секреция эритропоэтина (ЭПО): способствует кроветворению костного мозга для производства эритроцитов; при почечной недостаточности синтез эритропоэтина снижается, что приводит к анемии.
5.Производит активный витамин D: преобразует 25(OH)2 витамин D3 в 1,25(OH)2 витамин D3, регулирует обмен кальция и фосфора в организме, поддерживает нормальную структуру и функцию костей, а также участвует в регуляции иммунной функции. Недостаточное количество активного витамина D возникает при неправильной работе почек.
6, секреция вазоактивных веществ: секреция ренина, ангиотензина, простагландинов и т.д., играют важную роль в регуляции артериального давления. При хроническом заболевании почек перечисленные выше вазоактивные вещества могут стать дисрегуляторными, вызывая повышение артериального давления.
7. деградация и инактивация гормонов: почка также является местом деградации и инактивации многих гормонов, таких как инсулин, паратиреоидный гормон, глюкагон, кальцитонин и многие другие гормоны, все из которых деградируют в проксимальных тубулярных клетках почки. При почечной недостаточности биологический период полураспада этих гормонов значительно удлиняется, что приводит к их накоплению в организме и вызывает нарушения обмена веществ.
Кроме того, почки выделяют различные цитокины — факторы роста, которые играют важную роль в регуляции жизнедеятельности.
Что такое функция гломерулярной фильтрации? Как она измеряется?
Гломерулярная фильтрация — это функция почек по удалению метаболитов, токсинов и избытка воды из организма путем фильтрации воды и растворителей различных молекулярных размеров из плазмы в почечную капсулу с образованием ультрафильтрата (первичной мочи), когда циркулирующая кровь проходит через гломерулярные капилляры. Основным методом оценки функции гломерулярной фильтрации является определение скорости гломерулярной фильтрации (СКФ), которое широко используется в клинической практике и включает следующие методы.
1. концентрация креатинина в сыворотке крови (sCr): кровь берется и исследуется рано утром натощак. Нормальные значения: от 0,6 до 1,2 мг/дл (мг/дл) или от 53 до 106 микромоль/л (ммоль/л) у мужчин и от 0,5 до 1,0 мг/дл (мг/дл) или от 44 до 88 микромоль/л (ммоль/л) у женщин.
Креатинин является метаболитом мышечной ткани организма и поступает в почки через кровообращение, где фильтруется из гломерул и затем выводится с мочой. Когда гломерулярная фильтрация значительно снижается (часто примерно на 50%), концентрация креатинина в крови начинает расти. Поскольку концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от объема мышц в организме, уровень креатинина в сыворотке крови сильно варьируется от человека к человеку. Например, концентрация креатинина в сыворотке крови относительно высока у молодых и сильных мужчин, спортсменов, работников физического труда, людей с развитой мускулатурой или тех, кто ест много постного мяса, в то время как уровень креатинина в сыворотке крови низок у женщин, тех, кто долгое время прикован к постели, пожилых людей, людей с низкой физической активностью и людей с атрофированными мышцами. Поэтому у пожилых, худых и прикованных к постели людей, хотя уровень креатинина в крови все еще находится в пределах нормы, фактическая функция почек может быть несколько снижена.
2. клиренс креатинина (Ccr): нормальное значение: 90 ± 10 (80-100) мл/мин. Ccr является ранним показателем степени нарушения функции гломерулярной фильтрации. У большинства взрослых креатинин сыворотки крови начинает повышаться только тогда, когда Ccr падает примерно на 50%. Однако, поскольку уровень сывороточного креатинина сильно варьируется у разных людей, а различные методы расчета Ccr могут иметь определенные погрешности, большинство из них, как правило, имеют низкие значения, поэтому функция почек не может быть оценена только по одному результату Ccr.
3. Изотопный метод измерения GFR: GFR каждой двусторонней почки может быть измерен по данным ядерной почечной динамической визуализации, но на результаты влияет ослабление изотопа и опыт оператора, и существуют определенные ограничения. Нормальные значения обычно составляют 90 — 100 мл/мин
4. концентрация азота мочевины в сыворотке крови (BUN): нормальное значение 6-20 мг/дл (2,9-7,5 ммоль/л) BUN имеет определенное справочное значение для отражения функции гломерулярной фильтрации, но существует множество влияющих факторов, поэтому нельзя судить о функции почек пациента только по концентрации BUN в крови.
Какие заболевания входят в хроническую болезнь почек?
Хронические заболевания почек включают гломерулонефрит, тубулоинтерстициальные заболевания, заболевания почечных сосудов и наследственные заболевания почек. В Китае по-прежнему наиболее распространен первичный гломерулонефрит (особенно IgA-нефропатия), за которым следуют гипертонический нефросклероз, диабетическая нефропатия, хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек и т.д. Однако в последние годы, наряду со старением населения и изменениями в образе жизни людей, значительно возросла заболеваемость диабетической нефропатией и гипертоническим нефросклерозом.
Почему за последние 30 лет увеличилось число пациентов с хронической болезнью почек?
Эпидемиологические исследования показали, что хроническая болезнь почек стала одной из главных угроз общественному здоровью во всем мире за последние 30 лет или около того. Статистика последних лет показывает, что в развитых странах (таких как США и Нидерланды) около 6,5-10% всего населения страдает заболеваниями почек различной степени, а число пациентов с заболеваниями почек в США превысило 20 миллионов, при этом в больницы ежегодно поступает до 1 миллиона пациентов с заболеваниями почек, а число людей с заболеваниями почек, которые не обращаются за медицинской помощью, намного больше, чем число поступивших пациентов. В Китае нет подробных данных эпидемиологического обследования хронической болезни почек, но предварительные результаты показывают, что распространенность хронической болезни почек у людей старше 40 лет составляет около 8-9%, что является шокирующим результатом.
Почему распространенность хронической болезни почек так высока, а число пациентов растет год от года?
Основная причина заключается в том, что с улучшением материальной жизни и условий труда образ жизни людей претерпел некоторые необоснованные изменения, такие как чрезмерное потребление определенных питательных веществ (углеводов, жиров, соли и т.д.) и слишком низкая физическая активность; в то же время, из-за повышенной рабочей нагрузки, высокого психического напряжения, недостатка сна, а также курения, злоупотребления алкоголем, различных загрязнений окружающей среды и других факторов, возникает диабет, гипертония, высокое кровяное давление, повышенное содержание липидов в крови, повышенное содержание мочевой кислоты, ожирение и другие метаболические заболевания. Распространенность метаболических заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия, гиперурикемия, ожирение и хронические заболевания почек, вторичные по отношению к этим метаболическим заболеваниям, растет.
Во-вторых, распространенность различных инфекций (гепатит, туберкулез, СПИД, шистосомоз и т.д.), иммуноопосредованных первичных или вторичных нефропатий остается высокой, особенно в развивающихся странах.
Помимо вышеупомянутых причин, еще одной причиной ежегодного роста заболеваний почек, к которым не следует относиться легкомысленно, является лекарственное поражение почек вследствие злоупотребления наркотиками или нерегулярного приема наркотиков, таких как обезболивающие и аристолохиевые препараты.
Конечно, с развитием общества и увеличением продолжительности жизни человека старение населения становится все более очевидным, и функции органов пожилых людей (>65 лет) постепенно ухудшаются с возрастом, что делает распространенность заболеваний почек значительно выше у пожилых людей, особенно у стариков (>80 лет).
Кто более склонен к развитию хронической болезни почек? Каковы факторы риска?
Хроническая болезнь почек вызывается сочетанием факторов, и ее патогенез сложен, но у людей со следующими факторами риска заболеваемость значительно выше, и они должны быть крайне настороже.
Во-первых, люди с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и семейным анамнезом заболеваний почек более склонны к развитию хронической болезни почек, далее следуют метаболические заболевания (ожирение, гиперлипидемия, гиперурикемия), длительное применение нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, противомикробные препараты и т.д.), хронические инфекции мочевыводящих путей, обструкция мочевыводящих путей, гиперкоагуляция, аутоиммунные заболевания (красная волчанка и т.д.), высокобелковая диета, курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкий уровень сахара в крови. Хроническая болезнь почек также часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше.
Знаете ли вы, здоровы ли ваши почки? Почему хроническую болезнь почек нелегко обнаружить на ранней стадии или даже пропустить?
Каждый человек хочет знать, здоровы его почки или нет. Но как узнать, здоровы ли ваши почки? Врачи должны принимать во внимание прошлую историю болезни человека, семейную историю, симптомы, признаки и необходимые лабораторные исследования, чтобы сделать комплексную оценку. Другими словами, чтобы узнать, здоровы ваши почки или нет, вам нужно обратиться в больницу для регулярного медицинского обследования, а не полагаться на свое самоощущение.
Хроническое заболевание почек часто нелегко обнаружить на ранней стадии или даже пропустить. Почему так происходит?
Во-первых, хроническая болезнь почек может протекать совершенно бессимптомно или без явных симптомов и не привлекать достаточного внимания со стороны пациентов и их семей. Компенсаторная функция почек чрезвычайно мощная, хотя более 50% пациентов с хронической болезнью почек, потерявших функцию почек, могут все еще не иметь никаких симптомов.
Во-вторых, во многих плановых медицинских осмотрах или обследованиях в отделениях часто не делают тестов на функцию почек, что позволяет легко пропустить хроническое заболевание почек.
В-третьих, некоторые врачи не знают, как проводить плановые анализы мочи и функции почек у пациентов, особенно у тех, кто находится в группе высокого риска. Пациентов с гипертонией и сахарным диабетом, которым впервые поставлен диагноз, некоторые врачи лечат только антигипертензивными и гипогликемическими препаратами, но не проводят своевременно плановые анализы мочи и функции почек.
В-четвертых, различные методы проверки функции почек в настоящее время имеют определенные ограничения и не имеют ранних чувствительных показателей, что не позволяет диагностировать хроническую болезнь почек на ранней стадии.
Кроме того, популяризация заболеваний почек в Китае относительно слаба, и широкая общественность не может своевременно в полной мере усвоить знания о профилактике заболеваний почек. Кроме того, до сих пор существует проблема «трудности обращения к врачу», из-за чего нередко некоторые пациенты не обращаются к врачу вовремя или не хотят активно консультироваться с врачом, что также является важной причиной того, что хроническую болезнь почек нелегко выявить на ранней стадии.
Каковы основные симптомы хронической болезни почек?
У большинства пациентов с хронической болезнью почек на ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть незначительными; по мере прогрессирования заболевания постепенно могут появляться симптомы различной степени выраженности. Ранние симптомы могут включать частую усталость, слабость, слабость век, лица, нижних конечностей (особенно лодыжек), большое количество пены в моче, ненормальный цвет мочи, болезненное или затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание ночью.
При развитии почечной недостаточности постепенно проявляются различные симптомы хронической болезни почек, такие как усталость, потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в спине, повышенная ноктурия, генерализованные отеки, повышение артериального давления с запахом мочи на выдохе, боли в костях, кожный зуд, мышечный тремор, онемение рук и ног, сонливость и неотзывчивость. Лабораторные анализы могут выявить анемию, повышенную концентрацию креатинина и азота мочевины в сыворотке крови и т.д. На поздней стадии уремии вышеупомянутые симптомы продолжают усугубляться, что приводит к отказу многих органов, таких как сердце, печень и легкие, с высоким уровнем смертности.
Какие анализы обычно используются для скрининга хронической болезни почек?
У большинства пациентов с хронической болезнью почек на ранней стадии нет симптомов или они слабо выражены, поэтому ранние лабораторные исследования очень важны. Ключом к раннему выявлению заболевания является регулярное ежегодное обследование. Даже если у вас нет симптомов, вам обычно необходимо раз в год проходить обследование на предмет анализа мочи и функции почек. Если у вас уже есть высокое кровяное давление или диабет, вам следует регулярно сдавать анализы мочи и проверять функции почек два или более раз в год (в зависимости от вашего состояния); если у вас уже есть определенные симптомы, вам следует как можно скорее обратиться в больницу для более комплексного обследования.
1.Рутина мочеиспускания: рутина мочеиспускания — это самый простой способ проверить наличие поражений в мочевыделительной системе, характер и степень поражения. К ним относятся
Белок мочи (Pro): положительный белок мочи часто вызван заболеванием почек, но избыток белка в плазме, напряженные физические нагрузки, лихорадка, сердечная недостаточность, перикардиальный выпот и прием лекарств также могут вызвать положительный белок мочи.
Глюкоза (Glu): положительный уровень глюкозы в моче указывает на снижение канальцевой реабсорбции или сахарный диабет. Когда глюкоза в крови нормальная, а глюкоза в моче положительная, это называется «почечный диабет» и указывает на нарушение реабсорбции глюкозы в почечных канальцах (глюкоза вытекает из канальцев), а не на диабет.
Эритроциты: положительное количество эритроцитов в моче называется гематурией. В легких случаях гематурия не может быть обнаружена невооруженным глазом и может быть подтверждена только при микроскопическом исследовании, что называется «микроскопической гематурией»; в тяжелых случаях моча имеет цвет омытой плоти или даже крови, что называется «плотской гематурией». «Гематурия обычно наблюдается при гломерулонефрите, инфекциях мочевыводящих путей, мочевых камнях и иногда при опухолях, кистах, пороках развития и травмах мочевыводящих путей.
Лейкоциты (LEU): наличие лейкоцитов (от 1+ до 4+) в свежей моче в середине потока часто свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей или иногда о неинфекционном тубулоинтерстициальном поражении.
Другие факторы влияния: лекарства или пища могут изменить цвет и pH мочи; разбавление мочи после употребления большого количества воды может повлиять на удельный вес мочи и другие показатели; анализ мочи во время менструации и в течение 2-3 дней до и после менструации у пациенток может повлиять на результаты анализа мочи.
2. Исследование морфологии эритроцитов в моче: если в моче обнаружены аномальные эритроциты >80%, следует считать, что гематурия исходит из гломерул.
3. концентрация сывороточного креатинина (sCr): см. выше.
4. миогепатический клиренс (Ccr): см. выше.
5. количественное определение белка в моче за 24 часа: нормальное значение.