Обзор врожденных пороков сердца
Врожденный порок сердца — наиболее распространенный тип врожденного порока, составляющий около 28% всех врожденных пороков. Под ним понимается анатомическая аномалия, вызванная нарушением формирования сердца и крупных кровеносных сосудов во время эмбрионального развития, или аномальное развитие, или незакрытие каналов, которые должны закрываться автоматически после рождения (в норме у плода).
Классификация предсуществующих сердечных заболеваний]
Врожденные пороки сердца могут быть классифицированы как цианотические или нецианотические в соответствии с гемодинамическими и патофизиологическими изменениями. Они также могут быть разделены на три категории в зависимости от наличия или отсутствия шунта: без шунта (например, стеноз легочной артерии, сужение аорты), шунт слева направо (например, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) и шунт справа налево (например, тетралогия Фаллота, дислокация крупных сосудов).
Этиология прекордиальной болезни
Принято считать, что ранние сроки беременности (5-8 недель) являются наиболее важным периодом для развития сердца плода. В частности, заражение вирусом краснухи в первом триместре беременности может резко повысить риск развития врожденных пороков сердца у детей.
Клинические проявления врожденных пороков сердца
Существует множество типов врожденных пороков сердца, и их клинические проявления зависят в основном от размера и сложности порока. Сложные и тяжелые пороки развития могут проявляться серьезными и даже опасными для жизни симптомами вскоре после рождения. Важно отметить, что некоторые простые пороки развития, такие как дефект межжелудочковой перегородки и открытый проток артериолы, могут не иметь явных симптомов на ранних стадиях, но заболевание все равно потенциально может развиваться и усугубляться, что требует быстрой диагностики и лечения, чтобы не потерять возможность операции. Основными симптомами являются.
1. частые простуды, рецидивирующие респираторные инфекции и восприимчивость к пневмонии.
2. Плохой рост и развитие, истощение и чрезмерное потоотделение.
3, слабое сосание при грудном вскармливании, трудности при кормлении грудью, или младенец отказывается от еды, задыхается и кашляет, обычно у него одышка.
4. ребенок жалуется на легкую утомляемость и плохую выносливость.
5. Синие губы и ногти или синяки после плача или активной деятельности, пальцы рук и ног в форме пестика (ногтевое ложе приподнято, как молоток).
6. предпочтение приседаниям, обмороки, кровохарканье.
7. Аускультация выявляет шум в сердце.
[Лечение врожденных пороков сердца].
1. Лишь некоторые виды врожденных пороков сердца в целом могут восстановиться естественным путем, в то время как при некоторых из них осложнения будут постепенно нарастать и ухудшаться с возрастом. Выбор метода лечения и правильного выбора времени проведения операции зависит от объема и степени врожденного порока сердца. Простые и легкие аномалии, такие как дефекты межпредсердной перегородки и простой стеноз легочной артерии, если диаметр дефекта небольшой, не оказывают значительного гемодинамического воздействия и могут не требовать лечения в течение всей жизни. Тяжелые врожденные пороки сердца, такие как полная транспозиция больших артерий или синдром гипопластического левого сердца, должны быть прооперированы сразу после рождения, иначе ребенок не выживет.
2. случаи врожденных пороков сердца под консервативным наблюдением.
(1) Те, у кого маленький диаметр и нет склонности к легочной гипертензии, вторичной по отношению к foramen ovale, могут наблюдаться до 3-5 лет до операции;
(2) Мембранозные дефекты межжелудочковой перегородки диаметром менее 4 мм оказывают слабое влияние на сердечную функцию и способны закрываться спонтанно, поэтому их также можно наблюдать до 3-5-летнего возраста, а если дефект желудочка все еще не закрывается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Поскольку небольшие дефекты желудочков потенциально могут вызвать бактериальный эндокардит, а безопасность хирургических процедур в настоящее время очень высока, более длительный период ожидания не рекомендуется;
(3) Стеноз аортального клапана с трансвальвулярной разницей давления менее 40 мм рт. ст. и стеноз легочного клапана менее 60 мм рт. ст. Необходимым условием консервативного лечения в этих случаях является проведение ультразвукового исследования сердца более двух раз в больнице с высоким уровнем прекордиального хирургического лечения, в дополнение к регулярному наблюдению и необходимым обследованиям в период наблюдения, чтобы избежать неправильного диагноза и запоздалого лечения.
3. выбор правильного времени для операции — залог успешного хирургического вмешательства и хорошего прогноза при прекардиальном заболевании.
В настоящее время существует несколько основных факторов, определяющих время проведения операции.
(1) Патологические особенности самого прекордиального заболевания и степень гемодинамического воздействия Вообще говоря, чем сложнее порок, тем сильнее гемодинамическое воздействие, и тем более ранней должна быть операция.
(2) Прогрессирование вторичных патологических изменений При прекордиальном типе шунта слева направо следует стремиться к хирургической коррекции до появления обструктивных изменений легочных сосудов. При цианотичных, обструктивных врожденных пороках сердца следует стремиться к хирургическому вмешательству до появления тяжелой гипертрофии миокарда и фиброзной дегенерации.
4. Лечение врожденных пороков сердца.
Существуют различные хирургические методы лечения, интервенционные методы лечения и лекарственные препараты. Выбор метода лечения и наиболее подходящего времени для операции должен основываться на состоянии заболевания, а советы кардиолога должны учитывать конкретные обстоятельства ребенка. Категория пациентов без шунта или с шунтом слева направо имеет хорошие результаты и благоприятный прогноз после своевременного хирургического вмешательства. В более тяжелых случаях право-левых шунтов или комбинированных пороков операция сложна и трудна, и у некоторых пациентов невозможно полностью исправить ситуацию из-за несовершенного развития определенных сердечных структур, поэтому для облегчения симптомов и улучшения качества жизни может быть проведена только паллиативная операция.
Интервенционное лечение делится на две большие категории: первая — это использование баллонной дилатации для освобождения стеноза сосудов и клапанов, таких как стеноз аорты, стеноз легочной артерии, сужение аорты и т.д.; вторая — использование различных специальных блокаторов из металла с памятью для закрытия нежелательных дефектов, таких как дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, эндартерэктомия и т.д. Благодаря прогрессу медицинских технологий и постоянному исследованию и совершенствованию материалов и методов, интервенционная терапия в настоящее время получает дальнейшее развитие в клиническом применении в стране и за рубежом, что позволяет не только избежать рисков и травм, связанных с операцией на открытом сердце, но и обеспечивает короткое пребывание в больнице и быстрое восстановление, что делает ее очень эффективным методом лечения. Интервенционное лечение частично, но еще не полностью заменило хирургию открытого сердца, и для этого метода существуют строгие показания.
Хирургический подход к прекардиальным заболеваниям определяется сочетанием таких факторов, как тип порока сердца и степень патофизиологических изменений, и может быть разделен на три категории: радикальная хирургия, паллиативная хирургия и трансплантация сердца.
(1) Радикальная операция позволяет вернуть анатомию сердца пациента к нормальной человеческой структуре.
(2) Паллиативная хирургия может только улучшить симптомы, но не вылечить. Она в основном используется при сложных заболеваниях прекардиальной области, для которых нет лечения, например, модифицированная операция Гленна и операция Фонтана, или в качестве подготовительной операции для стимулирования роста и развития исходных недоразвитых структур, чтобы создать условия для радикальной операции, например, шунтирования тела-легкого.
(3) Трансплантация сердца в основном используется при заболеваниях сердца в конечной стадии и сложных прекордиальных заболеваниях, которые не поддаются лечению с помощью современных хирургических методов.
Что нужно знать после операции]
Родители должны следить за тем, чтобы их ребенок отдыхал после операции. Приводите ребенка на регулярные осмотры. Ваш ребенок должен принимать лекарства по назначению врача. Вашему ребенку после операции необходимо правильное питание, но не слишком обильное, а пища должна быть легкоусвояемой.