Симптомы заболевания
Холод, перенапряжение и травмы часто являются провоцирующими факторами для начала заболевания. Спинальные симптомы проявляются остро, в основном это онемение и покалывание в обеих нижних конечностях, а также боли в спине в соответствующей части поражения. Пораженный сегмент ощущается как фасцикула вокруг туловища. Она прогрессирует до пика в течение 2-3 дней с параличом конечностей ниже уровня поражения, потерей чувствительности и дефицитом сфинктера. Если начало заболевания быстрое, а поражение распространенное и тяжелое, парализованная конечность имеет низкий мышечный тонус, а сухожильные рефлексы отсутствуют, что известно как спинальный шок. Обычный период шока составляет от 2 до 4 недель. При возникновении пневмонии, инфекции мочевыводящих путей или декубитусных язв она может затянуться до нескольких месяцев, что влияет на прогноз. При отсутствии значительных сопутствующих заболеваний период восстановления начинается через 3-4 недели. Выздоровление обычно наступает через 3-6 месяцев после начала заболевания, в некоторых случаях наблюдаются последствия различной степени тяжести.
Этиология
Точная причина этого заболевания неизвестна. В большинстве случаев миелит — это аутоиммунная реакция, вызванная вирусной инфекцией или воспалением спинного мозга вследствие отравления или аллергии. Основными причинами являются вирус гриппа, вирус опоясывающего герпеса, вирус бешенства, полиовирус и т.д. В последние годы появились сообщения о миелите, вызванном вирусом гепатита. В некоторых случаях причина неизвестна, но заболеванию часто предшествуют некоторые симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Поперечный миелит является наиболее распространенным клиническим состоянием, с поражением преимущественно грудного сегмента, затем шейного сегмента и реже поясничного и крестцового сегментов. Он проявляется в виде паралича конечностей ниже уровня поражения спинного мозга, потери чувствительности и дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки.
Патология
Патологические изменения носят воспалительный и дегенеративный характер, проявляясь в основном в виде отека, дегенерации, воспалительной клеточной инфильтрации, экссудации, набухания нервных клеток в мягких оболочках спинного мозга и спинного мозга, а в тяжелых случаях — размягчения, некроза и кровоизлияния в спинной мозг, атрофии нервных клеток в хронической фазе, демиелинизации оболочек нервов, дегенерации аксонов и пролиферации глиальных клеток. В острой фазе заболевания исследование спинномозговой жидкости может показать легкое увеличение количества лейкоцитов и содержания белка.
Диагноз
Физические признаки.
1. нарушение двигательных функций: основным проявлением является паралич верхнего двигательного нейрона ниже пораженного сегмента. Однако в острых случаях ранней стадией может быть преходящий вялый паралич, называемый спинальным шоком. Типичные признаки, такие как гиперактивные сухожильные рефлексы, повышенный мышечный тонус и патологические рефлексы, постепенно проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель. В соответствующих мышцах пораженного сегмента наблюдается паралич нижнего двигательного нейрона, но большинство из них не имеют типичных признаков. Двигательные нарушения в основном симметричны, но могут также в разной степени затрагивать одну сторону или обе стороны. При высоком поражении может возникнуть паралич дыхательных мышц и дисфагия.
2. сенсорные нарушения: гипестезия или потеря чувствительности ниже пораженного сегмента. В той или иной степени вовлекаются как поверхностные, так и глубокие органы чувств, но выраженность не всегда симметрична двусторонне. Если в процесс вовлечена только одна сторона спинного мозга, болевая и температурная чувствительность контралатеральной конечности ниже уровня поражения отсутствует, а ипсилатеральная глубокая чувствительность отсутствует. На стыке нормальной чувствительности и потери чувствительности часто возникает зона ноцицептивной гиперчувствительности.
Острая фаза характеризуется задержкой мочи или запором, в то время как у тех, кто прошел фазу спинального шока, постепенно развивается недержание мочи, а в некоторых случаях в конечном итоге — вегетативный мочевой пузырь. В зависимости от сегмента повреждения могут возникать другие нарушения функции вегетативных нервов, такие как синдром Хорнера, аномальная вазодилатация, нарушения выделения пота и питания, а также аномальная висцеральная функция.
Диагностическая визуализация.
1. Миелография: диффузный отек спинного мозга — обычное явление, или он может быть нормальным. В основном он используется в случаях с атипичными клиническими проявлениями и для дифференциации от других заболеваний. Острая фаза обследования может привести к обострению заболевания.
2. КТ спинного мозга: часто используется в сочетании с миелографией. Можно увидеть умеренное утолщение спинного мозга и неоднородную плотность.
3.МРТ спинного мозга: виден отек спинного мозга, в основном с неоднородными длинными сигналами Т1 и Т2.
Анализ крови: в основном без аномальных изменений, при острой стадии и сопутствующей инфекции наблюдается повышение уровня лейкоцитов, увеличение соотношения нейтрофилов. Давление в основном нормальное, но снижается, если имеется значительный отек спинного мозга, вызывающий неполную обструкцию. Количественное содержание белка часто бывает умеренно повышенным, с увеличением гамма-глобулина. Количество клеток умеренно повышено или нормально, с преобладанием моноцитарной классификации. Эти изменения чаще всего наблюдаются в острой фазе.
Дифференциальная диагностика
1. Опухоль спинного мозга: она может сдавливать спинной мозг, вызывая моторно-сенсорные нарушения и, в тяжелых случаях, синдром рассечения спинного мозга. Однако в большинстве случаев болезнь прогрессирует медленно, и спинальный шок не очевиден. Миелография, компьютерная томография и другие исследования могут это уточнить.
2. экстрамедуллярные оккупационные поражения в позвоночном канале: локальные гематомы, опухоли, абсцессы и т.д. могут сдавливать спинной мозг и вызывать клинические проявления, сходные с миелитом. Однако корешковые боли более выражены, аномальное искривление позвоночника легко увидеть, а симптомы и признаки часто явно асимметричны или могут сопровождаться проявлениями основного заболевания, например, высокой температурой при эпидуральных абсцессах. Диагноз может быть подтвержден с помощью визуализирующих исследований.
3. синдром Грина-Барре: двигательные нарушения похожи на те, которые наблюдаются в острой фазе миелита, когда присутствует спинальный шок. Однако сенсорные нарушения относительно мягкие и преходящие, задержка мочи в большинстве случаев не вызывает замечаний, и часто отсутствует ноцицептивная полоса гиперчувствительности. Количество клеток спинномозговой жидкости в норме. Через 1-2 недели происходит отделение белковых клеток.
4. В некоторых случаях миелит является первым проявлением рассеянного склероза. Поэтому следует обратить внимание на тщательное обследование пациента с миелитом, особенно на признаки фундуса и головного мозга. При необходимости проводится внутричерепная визуализация.
Классификация
1. Этиологическая классификация
(1) Инфекционный миелит
(1) Вирусный миелит: острый полиомиелит передней части спинного мозга.
(2) Бактериальный миелит: септический миелит, туберкулезный миелит.
(3) Спирохетный миелит: сифилитический миелит, спинальный лептоспироз.
④Паразитарный миелит: малярия, шистосомоз, трихинелла, токсоплазма и др.
(5) Инфекционный и постинфекционный миелит.
(2) Миелит неизвестного происхождения.
2. Классификация клинических типов
(1) Острый миелит
(1) Острый полиомиелит передней части спинного мозга
(2) Острый неспецифический миелит: острый поперечный миелит, острый восходящий миелит, острый диссеминированный энцефаломиелит.
(2) Хронический миелит: хронический вирусный миелит, туберкулезный миелит, сифилитический миелит, гранулематозный миелит, подострый некротизирующий миелит и т.д.
Лечение
Специфического лечения не существует.
I. Общее лечение
1. в острой стадии необходимо обеспечить постельный режим и диету, богатую калориями и витаминами. Следует давать АТФ, коэнзим А, аденозин, цитарабин и другие препараты, способствующие восстановлению функции нервов. Небольшие и повторяющиеся инфузии свежей плазмы от здоровых людей также могут помочь улучшить иммунную функцию пациента, что благоприятно сказывается на профилактике инфекции и выздоровлении.
2. регулярно переворачивайте пациента, следите за чистотой и сухостью кожи, уделяйте внимание массажу давящих частей, чтобы предотвратить появление пролежней.
3. При сильной задержке мочи требуется катетеризация. Стерильный катетер можно оставить на месте и выпускать мочу раз в 3-4 часа, чтобы предотвратить контрактуру мочевого пузыря. Уделите внимание профилактике инфекции мочевыводящих путей в период несъемной катетеризации. Для тех, кто испытывает трудности с дефекацией, следует своевременно использовать чистые клизмы или слабительные средства.
Адреналовые кортикостероиды
В настоящее время считается, что миелит является аутоиммунным заболеванием и может лечиться кортикостероидами надпочечников. Лечение можно проводить с помощью гидрокортизона 5-10 мг/кг в день, добавленного в 5%-10% раствор глюкозы внутривенно, один раз в день. Через 1-2 недели дозировку следует уменьшить, или перейти на преднизон перорально и постепенно прекратить.
Другие виды лечения
1. плазмообмен: он позволяет удалить из плазмы крови пациента такие вредные вещества, как аутоциркулирующие антитела и иммунные комплексы, что может облегчить симптомы у тяжелобольных пациентов, а также может быть эффективным у тех, чье гормональное лечение неэффективно. Обычно его вводят один раз в день в течение 7 дней в качестве курса лечения.
2. переливание аутологичной крови, оксигенированной ультрафиолетовым облучением: берется 150-200м1 собственной цельной крови пациента и переливается обратно после оксигенированного ультрафиолетового облучения. Применяется один или два раза в неделю в течение 3-5 недель. Он может способствовать восстановлению функции спинного мозга.
IV. Лечение в период восстановления
1.Начать функциональные упражнения как можно раньше и уделять внимание поддержанию конечности в функциональном положении для предотвращения контрактуры или деформации пораженной конечности.
2. Пациентам с контрактурой или деформацией следует назначить физиотерапию и телесную терапию для дальнейших укрепляющих тренировок, или можно перорально давать небольшие дозы валиума или антана для снятия мышечного тонуса.