Мастодиния, или простая эпителиальная гиперплазия, является ранней стадией мастодинии — физиологического изменения тканей молочной железы, вызванного эндокринным дисбалансом, с клиническими проявлениями, состоящими в основном из периодического набухания и боли молочных желез и уплотнений в груди. Большинство ученых считают, что это заболевание связано с психическими факторами и эндокринными нарушениями. Длительный психический стресс, перенапряжение и эмоциональная депрессия могут действовать на ось таламус-гипофиз-яичники, вызывая нарушения в регуляции таламуса и яичников, что приводит к эндокринным нарушениям и дисбалансу в соотношении эстрогена и прогестерона, что приводит к разной степени гиперплазии эпителиальной и мезенхимальной фиброзной ткани протоков молочной железы и ряду клинических симптомов. Невооруженным глазом в молочной железе не видно никаких образований, гиперпластические поражения обычно плотные, на поверхности видны мелкие сероватые полупрозрачные частицы. Основным микроскопическим поражением является гиперплазия и отслойка эпителия терминальных молочных протоков и альвеол, что приводит к болезненному отеку молочных протоков. Также наблюдается гиперплазия фиброзной ткани, окружающей молочные протоки и альвеолы, которая может быть инфильтрирована лимфоцитами. Клинические проявления: Заболевание чаще всего встречается у женщин среднего возраста и в основном характеризуется периодической болью и уплотнениями в молочных железах. (1) Боль и отек молочной железы: Боль и отек молочной железы обычно появляются примерно за неделю до менструации и постепенно усиливаются, а после менструации облегчаются или исчезают, и носят циклический характер. Есть несколько пациенток с нерегулярной болью. Боль обычно прерывистая, диффузная, тупая или ограниченная, обычно локализуется в верхней наружной части молочной железы, односторонняя или двусторонняя, чаще всего двусторонняя. Может присутствовать нежность или боль при надавливании. Боль может распространяться на ипсилатеральные подмышечные впадины, верхние конечности и заднюю поверхность плеч. У пациенток, как правило, нерегулярные менструации, короткие периоды и скудный менструальный поток. Боль обычно появляется или усиливается при перепадах настроения, волнении, нагрузках и т.д. (2) Опухоли молочной железы: специфических изменений формы молочной железы не наблюдается, в молочной железе могут пальпироваться зернистые узелки внутри пластинчатых, уплотненных желез. Образования обычно располагаются в верхнем наружном квадранте и очевидны в предменструальный период, но уменьшаются и исчезают после начала менструации. Диагностика и дифференциальная диагностика: (1) Периодическая боль, нежность и гранулярные узелки в области молочной железы являются основными клиническими проявлениями заболевания. (2) Физикальное обследование. (1) Ультразвуковое исследование: Гиперплазия молочной железы или очаг поражения молочной железы представляет собой в основном неоднородную гипоэхогенную область при ультразвуковом исследовании, а также эхогенную область в кистозной зоне, без явной тени массы. На стадиях аденопатии и кистозной гиперплазии гиперпластическая ткань молочной железы выглядит как плотная тень с нечетко очерченными краями в виде ватных или волосатых изменений. При наличии кист видны круглые полупрозрачные тени в неравномерно усиливающихся тенях. 3. МРТ молочной железы. 4. Эксцизионная или эксцизионная биопсия. Лечение: Заболевание является физиологически доброкачественным, самоограничивается и, как правило, не требует никакого лечения. Для тех, кто испытывает сильную боль, может быть рассмотрен вопрос о медикаментозном лечении. (1) Китайская травяная медицина: китайская медицина уникальна в лечении гиперплазии молочной железы и в настоящее время является основным методом лечения. Согласно теории китайской медицины, это заболевание является «фетишем» груди, который вызван депрессией и гневом, травмирующими печень, мыслями, травмирующими селезенку, застоем ци и застоем крови, а также свертыванием флегмы, образующей ядро и вызывающей образование комков. Поэтому в большинстве случаев лечение основывается на китайских травяных препаратах, таких как таблетки для устранения фетиша груди, таблетки для здоровья груди и таблетки для устранения комков груди. Можно попробовать следующие китайские травяные формулы: Chai Hu 9 г, Angelica Sinensis 12 г, White Peony 12 г, Radix Aromaticus 9 г, Green Chen Pi (каждый) 6 г, Poria 12 г, Radix Panax quinquefolium 9 г, Psidium guajava 12 г, Roasted Myrrh (каждый) 4,5 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 3 г. При свободном стуле удалите Psidium guajava и добавьте Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 12 г, при очень болезненных грудях добавьте Golden Bell 9 г, Radix Yan Hu 9 г. При скудных менструальных выделениях добавьте пустырник 15 г. (2) Лечение препаратом йода: небольшое количество йода действует на переднюю долю гипофиза для выработки лютеинизирующего гормона, снижает уровень эстрогена в организме, ослабляет его стимулирующее действие на молочные железы, восстанавливает нормальную функцию яичников и улучшает симптомы боли в груди. Дозировка: 5 % йодид калия 10 мл, 3 раза/день, перорально. Продолжительность такого лечения не должна быть слишком большой, так как это может вызвать гормональные нарушения в организме, а также может повлиять на функцию щитовидной железы. (3) Гормональная терапия: В прошлом для лечения мастоцитоза в основном использовались эндокринные препараты. Хотя эффект от гормональной терапии может быть лучше на начальной стадии, применение гормональной терапии может быть чрезмерным и усугубить эндокринный дисбаланс из-за нарушения гормонального фона у самих больных мастоцитозом, а также может оказать неблагоприятное воздействие на другие органы и системы, поэтому сейчас она не используется в качестве рутинного лечения. Ниже приведены только наиболее часто используемые препараты: 1. Даназол: также известен как этинилтестостерол, производное 17d-этинилтестостерола, может действовать на гипоталамус, гипофиз и яичники, подавлять функцию яичников, снижать секрецию оогенного гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), снижать уровень сывороточного лактогена (ПРЛ). Дозировка: 100-200 мг на прием, перорально, 1 раз в день. Применять в течение 2-3 месяцев. Побочные эффекты включают увеличение веса, акне, гирсутизм и нарушения менструального цикла. 2. тамоксифен (триамцинолон): эстрогеноподобный препарат, который конкурентно связывается с рецептором эстрогена и блокирует действие эстрогена. Дозировка: может назначаться циклически, начиная с перорального приема тамоксифена через 2-5 дней после менструации, по 10 мг каждый раз, 1 раз в день, в течение 15-20 дней до 1 дня перед менструацией. Побочными эффектами тамоксифена являются нарушения менструального цикла, аномальная лейкорея и может повышать риск развития рака эндометрия. 3. Бромокриптин: Бромокриптин является активатором дофаминовых рецепторов длительного действия и непосредственно подавляет синтез и высвобождение пролактина из лактирующих клеток путем воздействия на дофаминовые рецепторы лактирующих клеток гипофиза и высвобождения дофамина. Дозировка: Препарат назначается циклически, начиная с 1,25 мг ежедневно на 14-й день ПМС и увеличивая дозу на 1,25 мг ежедневно до достижения 2,5 мг два раза в день и продолжая принимать эту дозу до наступления менструации. К побочным эффектам этого препарата относятся такие симптомы, как тошнота и головокружение, а также снижение артериального давления, на что следует обратить внимание. Наконец, боль в груди — это самоограничивающееся заболевание, которое может самопроизвольно излечиться в ходе физиологического процесса беременности и грудного вскармливания и само по себе имеет хороший прогноз. Связь между мастоцитозом и раком молочной железы неубедительна, но в целом риск развития рака при мастоцитозе отсутствует. Пациенткам с мастоцитозом следует избегать острой и раздражающей пищи и придерживаться низкокалорийной, богатой витаминами диеты. Ведите обычный образ жизни, сочетайте работу и отдых. Поддерживайте спокойное настроение, уменьшите стресс и меньше сердитесь. По возможности избегайте абортов. Научитесь проводить самообследование груди и делайте регулярные осмотры.