При хронической почечной недостаточности почки не способны эффективно выводить отходы обмена веществ, производимые организмом, из-за снижения эффективности гломерулярной фильтрации, что приводит к накоплению токсинов в организме и появлению ряда симптомов. Для того чтобы уменьшить ущерб, наносимый токсинами, необходимо, с одной стороны, усилить выведение токсинов, а с другой — уменьшить потребление питательных веществ, вызывающих токсины, чтобы максимально снизить нагрузку на почки. По этой причине диетическое лечение пациентов с хронической почечной недостаточностью очень важно. I. Недиализные пациенты: Общий принцип — диета с низким содержанием соли, высоким качеством, низким содержанием белка, фосфора и пуринов. Избыточное потребление соли вызывает задержку натрия и воды, что приводит к отекам и гипертонии. Кроме того, избыточное потребление соли влияет на эффективность антигипертензивных препаратов. Низкосолевая диета является основным лечением для пациентов с хронической почечной недостаточностью и рекомендуется в количестве 3-6 г в день. У пациентов с отеками следует более строго ограничивать соль. Качественная диета с низким содержанием белка может, с одной стороны, обеспечить нормальный обмен веществ в организме без недоедания, а с другой стороны, снизить нагрузку на почки, чтобы уремические токсины не были чрезмерными. Так что же такое качественный протеин? Достоинства белка определяются типом и содержанием аминокислот в его составных частях. Вообще говоря, если белок в продукте богат и полноценен по незаменимым аминокислотам, находится в правильной пропорции, легко переваривается и усваивается организмом, а также имеет высокий коэффициент использования после усвоения, то мы называем его качественным белком. В целом, продукты животного происхождения (такие как молоко, яйца, рыба, мясо домашнего скота и т.д.) богаты высококачественным белком. И наоборот, растительная пища содержит меньше высококачественного белка. Зерновые являются основным источником калорий для организма, но белки зерновых не являются высококачественными белками и имеют среднее содержание белка. Поэтому для обеспечения адекватного потребления калорий и качественного белка рекомендуется заменить крупы в основных продуктах питания пшеничным крахмалом на основе ограничения общего белка, чтобы обеспечить ежедневное потребление более 50% качественного белка для достижения баланса потребностей организма. В настоящее время считается, что количество потребляемого белка должно определяться в зависимости от скорости гломерулярной фильтрации. gfr<50m1 min="" gfr="">20m1/min можно увеличить на 5 г в день, если gfr<5m1/min, потребляйте около 20 г качественного белка в день. Кроме того, к диете с ограничением белка можно добавить лечение комбинированной альфа-кетокислотой (кайто). Фосфор в изобилии присутствует в природе и содержится практически во всех продуктах питания. В частности, продукты животного происхождения и орехи содержат большое количество фосфора. Фосфор растворим в воде, и в нормальных условиях большая его часть выводится с мочой. При снижении функции почек фосфор накапливается в организме, вызывая нарушения обмена кальция и фосфора и в конечном итоге хроническую болезнь почек - нарушение минерального и костного обмена (ХБП-МБД). Причинами гиперфосфатемии являются чрезмерное поступление в организм, снижение выделения и нарушение уровня гормонов, влияющих на минеральный обмен костной ткани, например, активного витамина D. По этой причине пациентам с хронической почечной недостаточностью рекомендуется ограничить ежедневное потребление фосфора до 800-1000 мг. Поскольку фосфор растворим в воде, пациентам рекомендуется не употреблять супы с высоким содержанием фосфора и не употреблять богатые фосфором продукты, такие как орехи, субпродукты животных и соевые продукты. Диета с низким содержанием пуринов. У пациентов с хронической почечной недостаточностью мочевая кислота обычно также повышена из-за нарушения выведения мочевой кислоты. Помимо того, что гиперурикемия вызывает подагру, она также приводит к повреждению эндотелия кровеносных сосудов. Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов. Было установлено, что высокий уровень мочевой кислоты прямо пропорционален содержанию пуринов в пище. По этой причине пациентам с хронической почечной недостаточностью следует придерживаться диеты с низким содержанием пуринов. По содержанию пурина в продуктах питания можно разделить продукты на низкопуриновые (менее 25 мг пурина на 100 г продукта), среднепуриновые (25-150 мг пурина на 100 г продукта) и высокопуриновые (150-1000 мг пурина на 100 г продукта). К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: субпродукты животных, морепродукты, сардины, анчоусы, морские гребешки, ковчеги, моллюски, куриный суп, бульон и т.д. Больные подагрой должны воздерживаться от употребления этих продуктов. К продуктам со средним содержанием пуринов относятся: мясо птицы и скота, рыба, креветки, крабы, угорь, белая рыба, плоская рыба, серебряный карп, различные виды бобов и арахиса, семена кунжута и т.д. Больные подагрой должны стараться употреблять эти продукты в редких случаях. Кроме того, некоторые овощи также содержат много пуринов, например, лук-порей, цветная капуста, ростки соевых бобов, побеги гороха, чечевица, цветная капуста, фиолетовая капуста, грибы и т.д. Лучше не есть их или употреблять экономно. К продуктам, содержащим меньше пуринов, относятся яйца, утиные яйца, молоко, сыр и т.д. Во-вторых, диализные пациенты: Для диализных пациентов общие принципы в основном такие же, как и для недиализных пациентов. По мере лечения диализом потребление белка должно быть увеличено, чтобы обеспечить адекватное питание, восполнить потери диализата и обеспечить положительный азотистый баланс, при этом качественное потребление белка должно составлять 1,0-1,2 г/кг/день для пациентов на гемодиализе и 1,2-1,4/кг/день для пациентов на перитонеальном диализе. Разумеется, хронический Независимо от того, назначен диализ или нет, диетическое лечение пациентов с хронической почечной недостаточностью должно в первую очередь основываться на обеспечении системных потребностей в базальном метаболизме и достаточном количестве калорий, а высококалорийные продукты можно давать соответственно состоянию. В заключение следует отметить, что диетотерапия при хронической почечной недостаточности является основой всего лечения и требует соблюдения в течение длительного периода времени. Исходя из этого, в сочетании с другими терапевтическими мерами, направленными на замедление ухудшения функции почек, он может эффективно защитить функцию почек пациентов и улучшить их прогноз.