Тонзиллит — распространенное заболевание, с которым знакомо большинство из вас. Многие люди испытывают боль в горле после простуды или перенапряжения, и когда они обращаются в больницу, им часто говорят, что у них «тонзиллит». Так что же такое тонзиллит? Означает ли боль в горле тонзиллит или она отличается от привычного «ларингита»? На самом деле, проще говоря, тонзиллит — это проявление воспаления глотки, поскольку слизистая оболочка глотки имеет под собой слой лимфатической ткани, устойчивой к микробам, а миндалины находятся там, где лимфатическая ткань у входа в глотку относительно сконцентрирована, и воспаление, вызванное микробами, стимулирует такие симптомы, как покраснение, отек, боль и даже гной. Поэтому миндалины являются лишь концентрированным проявлением воспаления глотки, и каждый приступ воспаления глотки не обязательно сопровождается тонзиллитом, поскольку такие симптомы, как «боль в горле», могут возникать и при простом фарингите, но тонзиллит встречается чаще. Тонзиллит чаще всего сопровождается болью в горле и высокой температурой, но большинство людей выздоравливают с помощью лекарств в течение 3-7 дней, у некоторых людей на это уходит 1-2 недели. Так стоит ли мне делать операцию по поводу тонзиллита или нет? Заболеваемость тонзиллитом, особенно у детей и подростков, значительно выше, чем у взрослых, из-за активного распространения лимфоидной ткани в глотке, и, как я уже упоминал, миндалины, как лимфоидный иммунный орган, имеют определенную защиту от вирусной и бактериальной инвазии. Я считаю, что не только родители детей, но и взрослые пациенты и медицинские работники могут иметь опасения по поводу влияния удаления миндалин на сопротивляемость организма. В конечном итоге, это вопрос взвешивания «за» и «против». Не только операция, но и лекарства могут иметь побочные эффекты, так что это явно тот случай, когда телегу ставят впереди лошади. Прежде всего, нужно четко понимать, что миндалины обладают иммунной функцией, но их иммунный эффект ограничен. После 16-18 лет, когда иммунная система организма постепенно улучшается, миндалины у большинства людей постепенно уменьшаются, и они редко воспаляются снова. Во-вторых, поскольку на поверхности миндалин имеется множество небольших глубоких углублений, мы называем их «тонзиллярными криптами», которые позволяют болезнетворным бактериям прятаться в них и позволяют воспалению возвращаться, когда сопротивляемость организма низкая, и даже вызывать нефрит, ревматический эндокардит и артрит у некоторых людей из-за повторяющегося воспаления. В такие периоды миндалины не только перестают быть «защитником» организма, но и становятся скрытым «врагом», и оставление их на месте может привести лишь к бесконечным проблемам. Опять же, у многих подростков и детей физиологическое увеличение миндалин или сохранение отека после повторного воспалительного раздражения вызывает храп, затрудненное дыхание, невнятную речь и т.д. Ранняя операция также необходима, иначе ребенок склонен к невнимательности, снижению эффективности обучения, нарушениям речи и даже психологическим расстройствам. Кроме того, поскольку тонзиллярные абсцессы симптоматичны и склонны к рецидивам, после приступа обычно рекомендуется раннее удаление. В случаях необъяснимой гипотермии, IgA-нефропатии и т.д., когда миндалины предположительно являются основным поражением или когда рассматривается возможность опухоли миндалин, тонзиллэктомия скорее приносит пользу, чем вред. Следует отметить, что в прошлом учебники включали носительство дифтерии как показание к операции на миндалинах, но из-за низкой распространенности самой дифтерии и широкого использования «тройной дифтерийной вакцины» такие пациенты уже практически не встречаются в клинической практике, поэтому нет необходимости слепо искать название заболевания в интернете. В заключение следует отметить, что тонзиллит не является критическим состоянием, а тонзиллэктомия — несложной операцией. Главное — понять и правильно лечить его. Ключ к этому — правильно понять и лечить, чтобы не пришлось путаться и нервничать. Объединив различные учебники и мнения экспертов, я хотел бы уточнить показания к тонзиллэктомии следующим образом: 1. повторяющиеся острые приступы хронического тонзиллита, ≥4 раз в год (некоторые эксперты также предлагают следующие критерии: ≥7 приступов за последний год, ≥5 приступов в среднем за последние 2 года, ≥3 приступа за последние 3 года, но я лично считаю, что этот критерий все еще не обоснован, например, 9 приступов за 2 года не соответствуют критериям для операции, но она откладывается до 3-го года). (Таким образом, для определения хронической активности тонзиллита не обязательно точно указывать количество эпизодов, после >5 эпизодов трудно вспомнить точно, мой критерий обычно 4 эпизода; если эпизоды происходили в последние годы, достаточно в среднем 3-4 эпизода, о которых легко судить родителям, а достижение этого критерия означает, что воспаление рецидивирует и оказывает значительное влияние на жизнь). 2. наличие в анамнезе пери-тонзиллярных абсцессов. 3. чрезмерное увеличение миндалин, которое мешает глотанию и дыханию и приводит к нарушению питания или вызывает значительный храп и кислородное голодание у детей. 4. Пациенты с ревматической лихорадкой, артритом, ревматическим пороком сердца и т.д., у которых подозревается поражение миндалин. 5. Пациенты с хроническим экссудативным средним отитом из-за миндалин и гипертрофии пролифераторов, что влияет на функцию глоточной трубки и неэффективно после консервативного лечения. 6.Необъяснимое длительное переохлаждение, а также при наличии хронического воспаления миндалин. 7. IgA-нефропатия, очагом которой предположительно являются миндалины. 8. Различные доброкачественные опухоли миндалин, те, кто рассматривает злокачественные опухоли, должны тщательно выбирать программу или комплексное лечение.