Неврит зрительного нерва — распространенное офтальмологическое «воспалительное» заболевание.
Несмотря на свою распространенность, он не очень хорошо известен большинству людей. Даже пациенты, страдающие невритом зрительного нерва, часто не считают его «воспалительным» заболеванием, так почему бы не избавиться от него?
Все не так просто. Неврит зрительного нерва — это распространенное нейроофтальмологическое заболевание и распространенное слепое заболевание глаз, поэтому к нему следует относиться серьезно: если одновременно на обоих глазах наблюдается подострая потеря зрения, если ухудшение зрения продолжается более 14 дней и зрение не восстанавливается в течение шести месяцев, то вероятна слепота.
Какие факторы могут вызвать неврит зрительного нерва
Заболеваемость невритом зрительного нерва составляет от 1 на 100 000 до 5 на 100 000 в США и от 4 на 100 000 до 5 на 100 000 в Дании. В Китае нет точной статистики, некоторые считают, что от 2/100 000 до 3/100 000. Многие причины могут вызвать неврит зрительного нерва. К основным из них относятся.
1. системные инфекционные заболевания: распространены при вирусных инфекциях, таких как грипп, опоясывающий лишай, корь, свинка, сифилис и СПИД; бактериальных инфекциях, таких как пневмония, энцефалит, менингит и туберкулез; аутоиммунных заболеваниях, таких как демиелинизирующие заболевания; также наблюдаются при гранулематозных заболеваниях, а также при нарушениях обмена веществ и токсичности: первые — при диабете, пернициозной анемии, дефиците витамина B1 или B12, вторые — при табакокурении, алкоголе. К последним относятся табак, алкоголь, метанол, свинец, мышьяк и наркотик хинин. Нарушения в питании также могут стать причиной неврита зрительного нерва. В 1993 году среднесуточное потребление калорий кубинским населением снизилось до 1 863 калорий, что составляет лишь 65% от уровня 1989 года, а среднесуточное потребление белка снизилось с 77 до 46 граммов. Весной и летом 1993 года в Гаване и восточных провинциях вспыхнула эпидемия неврита зрительного нерва, от которого к июню того же года заболело до 40 000 человек. После начала заболевания пациенты постепенно теряли зрение, а у некоторых из них развивались заболевания мышц конечностей.
2. локализованные очаговые инфекции.
① Внутриглазное воспаление. Часто встречается при хориоретините сетчатки, увеите и симпатическом увеите, все из которых могут распространяться на диск зрительного нерва и вызывать интрагломерулярный неврит зрительного нерва.
② Воспаление орбиты. Орбитальный остеохондрит может распространиться непосредственно и вызвать ретробульбарный неврит зрительного нерва.
(iii) Воспаление прилегающих тканей. Например, синусит может вызвать неврит зрительного нерва.
(iv) Очаговые инфекции. Это также может быть вызвано тонзиллитом и кариесом.
Неврит зрительного нерва имеет свои «симпатии и антипатии
Как и у большинства заболеваний, у неврита зрительного нерва есть свои «любимчики».
1. женщины. Невритом зрительного нерва чаще страдают женщины, особенно в возрасте от 18 до 49 лет. Число женщин с невритом зрительного нерва примерно в три раза превышает число мужчин.
2. пациенты с диагнозом рассеянный склероз (РС). Люди с диагнозом РС подвержены высокому риску развития неврита зрительного нерва. Неврит зрительного нерва часто является первым проявлением РС. Неврит зрительного нерва может быть как первым симптомом РС (1/4), так и самостоятельным или вторичным по отношению к течению заболевания. У 8,7% пациентов с невритом зрительного нерва РС возникает в течение болезни, и этот показатель увеличивается с каждым годом (30% при наблюдении в течение 5 лет; до 58% при наблюдении в течение 15 лет). Из них только несколько случаев разрешаются спонтанно. Долгосрочное наблюдение показывает, что у 2/3 женщин и 1/3 мужчин с невритом зрительного нерва в конечном итоге развивается РС, а риск развития РС после эпизода неврита зрительного нерва статистически высок и составляет от 13 до 58%.
Не существует авторитетных данных, подтверждающих, что женщины, любящие сладкое, более склонны к развитию неврита зрительного нерва. Возможно, витамин B1 необходим для метаболизма сахара в организме, и дефицит витамина B1 может быть важной причиной неврита зрительного нерва. Однако, безусловно, сладкое вредит вашему здоровью.
Советы: советы по здоровью
1. пациенты с невритом зрительного нерва должны знать о риске развития рассеянного склероза. Для пациентов с невритом зрительного нерва МРТ является важным дополнительным тестом, помогающим определить наличие РС и исключить другие патологии.
2, Факторы риска развития РС при неврите зрительного нерва: единичные или множественные поражения белого вещества на МРТ головного мозга; наличие атипичных неврологических признаков; рецидивы или семейная история РС.
3. Даже при поражении головного мозга только у 50% пациентов имеются клинические проявления РС.
На какие симптомы следует обратить внимание
Причины неврита зрительного нерва сложны, и если не начать своевременное лечение, это может привести к необратимой слепоте. Поэтому важно обращать внимание на следующие состояния, когда они возникают в нашем «окне в душу».
1. женщины молодого и среднего возраста с быстро снижающимся зрением. Внезапная и резкая потеря зрения в течение нескольких часов или дней (обычное явление), обычно в возрасте от 18 до 45 лет, особенно у женщин, а также через неделю после появления этого симптома, должна восприниматься достаточно серьезно. Потеря зрения может быть значительной и тяжелой.
2. боль. Боль в глазном яблоке или за глазом, особенно при повороте.
3. Потеря цветового зрения. Различная степень приобретенной потери цветового зрения, часто более тяжелая, чем потеря зрения.
4. Зрительные нарушения, связанные с температурой. Иногда наблюдается признак Ухтоффа, при котором зрительный дефицит изменяется в зависимости от повышения и понижения температуры тела. Состояние пациентов с невритом зрительного нерва может ухудшаться при резком изменении внешней температуры. Например, парение в сауне или переход из помещения с кондиционером в жаркую открытую зону может привести к обострению первичных симптомов.
5. Наступление в основном монокулярное. Первый приступ наблюдается в основном на одном глазу.
6. могут быть предшествующие симптомы вирусной инфекции (респираторной или пищеварительного тракта). Грипп, лихорадка и физическая нагрузка могут спровоцировать неврит зрительного нерва — такие симптомы, как простуда и лихорадка, могут предшествовать глазным симптомам, или простуда и т.д. также могут спровоцировать рецидив или обострение неврита зрительного нерва.
7. неврологические отклонения. Могут наблюдаться преходящие, самовосстанавливающиеся неврологические отклонения, свидетельствующие о недиагностированном РС, такие как онемение или слабость конечностей, необъяснимое головокружение или потеря равновесия.
Можно ли полностью вылечить неврит зрительного нерва?
Вполне возможно, что типичного пациента с невритом зрительного нерва можно вылечить с помощью раннего, своевременного лечения и снизить вероятность рецидива. Первым шагом является лечение причины; у пациентов с острой формой заболевания воспалительная реакция должна контролироваться на ранней стадии, чтобы избежать вовлечения волокон зрительного нерва, либо с помощью внутривенного метилпреднизолона, либо перорального преднизона или преднизолона. Также следует давать сосудорасширяющие средства и оказывать нейротрофическую поддержку. Если есть признаки инфекции, могут быть использованы антибиотики (пенициллин, винкристин). В настоящее время, хотя некоторые эксперты и высказывают противоречивые мнения относительно лечения кортикостероидами, подавляющее большинство экспертов согласны с тем, что раннее применение кортикостероидов полезно для контроля заболевания. Данные исследования, проведенного американской группой по изучению лечения неврита зрительного нерва (ONTT), свидетельствуют о том, что
1, хотя гормоны не дают долгосрочных результатов по профилактике РС, у пациентов с эпизодами неврита зрительного нерва значительно повышен риск развития РС, а пациенты, впервые прошедшие курс ударной терапии метилпреднизолоном, снизили частоту развития РС, отсрочив его начало на целых 2 года.
2. Острая оптическая нейропатия без причины в большинстве случаев лечится гормональной терапией. Хотя в некоторых случаях заболевание может пройти самостоятельно, гормональная терапия может привести к более быстрому и полному выздоровлению.
3. восстановление зрения происходило быстрее в группе, получавшей метилпреднизолон, чем в группе, получавшей пероральный преднизолон, но только в течение первых 2 недель, и не было значительной разницы в восстановлении зрения между этими двумя группами и контрольной группой, получавшей пероральное плацебо, через 6 месяцев.
Частота рецидивов типичного неврита зрительного нерва составляет около 25%. С другой стороны, из-за потери цветового зрения, разрозненных дефектов поля зрения и снижения контрастной чувствительности пациенты жалуются на то, что им «уже не так ясно, как раньше», даже если их зрение хорошо восстановилось. Это означает, что даже если зрение пациента будет «восстановлено», аномалии цветового зрения и относительное зрачковое афферентное расстройство (RAPD) сохранятся.
Советы: Советы
1. резкое изменение температуры тела (например, сауна), беременность, простуда, лихорадка, физические нагрузки и т.д. могут спровоцировать приступ неврита зрительного нерва.
2. длительное применение таких препаратов, как этамбутол, изониазид и хинин, может вызвать неврит зрительного нерва. У некоторых пациентов даже развился неврит зрительного нерва после шести месяцев применения этамбутола. Кроме того, чрезмерное курение и алкоголь также могут стать причиной поражения неврита зрительного нерва.
3. пациенты с историей туберкулеза (лечившиеся противотуберкулезными препаратами) должны регулярно проходить офтальмологические обследования.