Определение неврита зрительного нерва
Воспаление зрительного нерва — пучка нервов, по которому зрительная информация передается от глаза к мозгу, при этом распространенными симптомами являются боль и временная потеря зрения.
Неврит зрительного нерва часто связан с рассеянным склерозом, который часто приводит к воспалению и повреждению нервов в головном и спинном мозге. Одним из первых симптомов рассеянного склероза является неврит зрительного нерва.
В азиатских популяциях может наблюдаться более тесная связь с оптическим нейромиелитом (примечание: не подтверждено обсервационными исследованиями).
Зрение со временем восстанавливается у большинства людей после одного эпизода. Терапия стероидными гормонами может ускорить восстановление зрения.
Симптомы неврита зрительного нерва
Неврит зрительного нерва обычно поражает один глаз, и симптомы включают в себя
Боль в глазах: У большинства пациентов боль в глазах усиливается при повороте глаза, иногда возникает тупая боль за глазом.
Потеря зрения: в большинстве случаев проявляется как временная, различной степени потеря зрения, обычно возникающая в течение нескольких часов или нескольких дней, которая может ухудшиться после физических упражнений или горячих ванн, а у некоторых пациентов может наблюдаться постоянная потеря зрения.
Аномалии цветового зрения: цветовосприятие часто нарушено и недостаточно яркое по сравнению с нормальными цветами.
Световое мерцание: Некоторые пациенты жалуются на вспышки света перед глазами.
Этиология
Точная причина остается неясной, но принято считать, что иммунная система ошибочно нацеливается на вещество (миелин), покрывающее зрительный нерв, что приводит к воспалению и повреждению миелиновой оболочки.
В норме миелин помогает электрическим импульсам быстро проходить от глаза к мозгу, где они формируют зрительную информацию в коре головного мозга; воспаление нарушает этот процесс, что приводит к потере зрения.
Болезненные состояния, часто связанные с аутоиммунитетом.
Рассеянный склероз: часто вовлекая головной и спинной мозг, пациенты с невритом зрительного нерва имеют примерно 50% вероятность развития рассеянного склероза, а пациенты с очаговой МРТ головного мозга после неврита зрительного нерва подвержены более высокому риску.
Optic neuromyelitis optica: воспаление в основном поражает зрительный нерв и спинной мозг и имеет сходство с рассеянным склерозом, но с меньшим количеством внутримозговых поражений. Неврит зрительного нерва, связанный с optic neuritis optica, обычно протекает тяжелее, чем неврит зрительного нерва, связанный с рассеянным склерозом.
Существуют и другие аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и узелковая болезнь, которые также могут сопровождаться приступами неврита зрительного нерва.
К другим факторам, которые могут быть связаны с эпизодами неврита зрительного нерва, относятся
Инфекции: бактерии, такие как сифилис, болезнь Лайма и лихорадка кошачьих царапин, и вирусы, такие как корь, свинка и герпес.
Лекарства: например, этамбутол при туберкулезе.
Факторы риска
Факторы риска неврита зрительного нерва, вызванного аутоиммунными заболеваниями, включают в себя
Возраст: неврит зрительного нерва чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Пол: Женщины более склонны к развитию неврита зрительного нерва, чем мужчины (соотношение 3:1).
Раса: неврит зрительного нерва чаще встречается у белых, чем у чернокожих.
Генетические мутации: Определенные генетические мутации могут повышать риск развития неврита зрительного нерва.
Осложнения
Повреждение зрительного нерва: У большинства людей наблюдается повреждение зрительного нерва, но в легких случаях симптомы могут отсутствовать.
Потеря зрения: большинство возвращается к нормальному или близкому к нормальному состоянию через несколько месяцев после начала заболевания; у некоторых пациентов могут быть длительные нарушения цветового зрения; потеря зрения может не возвращаться после купирования воспаления.
Побочные эффекты лечения: стероидные препараты вызывают повышенную восприимчивость организма к инфекциям. Длительное применение стероидных гормонов также может привести к остеопорозу и некрозу головки бедренной кости.
Осмотр и диагностика
Обычное обследование: включает остроту зрения и цветовосприятие.
Офтальмоскопическое обследование: у 1/3 пациентов наблюдается отек диска зрительного нерва.
Зрительные вызванные потенциалы: реакция мозга на зрительные стимулы. Можно обнаружить замедленную проводимость зрительного нерва.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): может показать воспалительные изменения в зрительном нерве. Инъекция усиливающих препаратов может более четко показать поражения зрительного нерва и внутримозговые поражения.
МРТ смотрит на наличие поражений мозга, чтобы помочь предсказать риск развития рассеянного склероза; она также позволяет исключить другие причины потери зрения, например, опухоли.
Анализ крови: можно проверить наличие антител к AQP4, особенно у пациентов с тяжелым невритом зрительного нерва. Серологические тесты, связанные с системными заболеваниями, могут помочь выявить другие причины.
Лечение и медикаменты
Он может восстановиться самостоятельно, а стероидные гормоны помогают снять воспаление зрительного нерва (по данным европейских и американских исследований).
Внутривенная терапия стероидными гормонами обычно используется для ускорения восстановления зрения, но, похоже, не влияет на степень окончательного восстановления зрения (по сравнению с самовосстановлением). Стероидные гормоны также использовались для снижения или замедления риска развития рассеянного склероза.
У тяжелобольных пациентов, у которых стероидные гормоны неэффективны, плазмозаместительная терапия может помочь в восстановлении зрения.
Профилактика рассеянного склероза
Такие лекарства, как интерферон (интерферон бета-1a и интерферон бета-1b), могут использоваться для профилактики рассеянного склероза у пациентов с поражениями головного мозга на магнитно-резонансном сканировании мозга.
Прогноз
Большинство пациентов восстанавливают нормальное или близкое к нормальному зрение в течение 12 месяцев.
Неврит зрительного нерва с рассеянным склерозом или optic neuromyelitis optica имеет высокий риск рецидива, а также может рецидивировать, если причина неизвестна, но долгосрочный прогноз относительно хороший.