Пароксизмальная головная боль, которая является одним из проявлений церебральной артериовенозной мальформации, но не обязательно церебральной артериовенозной мальформации, требует обследования для определения этого.
Церебральная артериовенозная мальформация — это один из видов цереброваскулярной мальформации. Цереброваскулярные мальформации — это аномалии количества и структуры кровеносных сосудов в головном мозге, вызванные нарушениями в развитии сосудов мозга и их влиянием на нормальный мозговой кровоток. К ним относятся артериовенозные мальформации, кавернозные гемангиомы, расширение капилляров и венозные мальформации. Церебральные АВМ возникают вследствие аномальной дифференцировки примитивного зародышевого развития церебральных сосудов в раннем эмбриональном периоде. Обычно он развивается в возрасте 16-35 лет (в среднем 25,7 лет), частота встречаемости составляет примерно 0,35-1,1%. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть на любом участке, но значительно чаще встречается супратенториально, чем инфратенториально. По размеру АВМ классифицируются как малые (<2 см в диаметре), средние (2-4 см в диаметре), большие (4-6 см в диаметре) и сверхбольшие (>6 см). Это имеет большее значение для выбора лечения и определения исцеления.
Лечение церебральных АВМ
1. Микрохирургическая резекция: За последние два десятилетия микрохирургия получила значительное развитие, что позволило улучшить показатели хирургического излечения АВМ. При АВМ малого и среднего размера в поверхностных местах и неважных функциональных зонах операция относительно проста, с хорошими послеоперационными результатами и низким уровнем осложнений и смертности. Однако операция травматична и все еще имеет определенный процент инвалидности и смертности. Для глубоких отделов мозга, важных функциональных зон и огромных АВМ операция все еще трудна и опасна, а процент инвалидности может достигать 48%, поэтому к операции следует относиться с осторожностью.
2, внутрисосудистая эмболизация: эмболизация имеет почти 50-летнюю историю, ее показаниями являются.
(1) Для АВМ с одной или несколькими питающими артериями, особенно для пациентов с недавним кровотечением, эндоваскулярная эмболизация может достичь цели микроинвазивного, менее болезненного и быстрого терапевтического эффекта.
(2) Для больших и функциональных АВМ эмболизация может уменьшить их размер и улучшить гемодинамическое распределение для микрохирургической резекции и стереотаксической радиохирургии.
(3) Головной гамма-нож: головной гамма-нож обладает уникальным превосходством и стал важным методом лечения АВМ и одной из основных целей лечения головным гамма-ножом. Чем меньше объем АВМ, тем выше показатель двухлетней окклюзии. В целом, показатель годичной полной окклюзии после лечения АВМ гамма-ножом приближается к 50%, показатель двухлетней полной окклюзии достигает 80%, показатель трехлетней полной окклюзии достигает более 90%, показатель прекращения или ремиссии эпилепсии достигает более 50%, показатель исчезновения или улучшения головной боли достигает 75%, а период наблюдения re Частота кровотечений составляет всего 3-4%, безопасно и надежно.
Механизм действия головного гамма-ножа при церебральных АВМ
После того как головной гамма-нож облучает деформированное сосудистое образование, посредством ряда биологических воздействий на кровеносные сосуды, происходит постепенная окклюзия деформированных сосудов для достижения цели лечения. Патологическое изменение заключается в том, что гамма-излучение вызывает повреждение эндотелиальных клеток порочных сосудов, что затем вызывает репаративное утолщение соединительной ткани стенки сосуда, утолщение стенки сосуда и постепенное уменьшение просвета сосуда, что в конечном итоге приводит к закрытию порочных сосудов.
Процесс окклюзии мальформированных сосудов после лечения Гамма-ножом состоит из трех этапов.
1, повреждение сосудистого эндотелия или субэндотелия: в основном проявляется разрывом, отделением или отрывом клеток сосудистого эндотелия от стенки сосуда.
2, Пролиферация эндотелиальных гладкомышечных клеток: все или большинство гладкомышечных клеток в просвете сосуда пролиферируют, вызывая центростремительное или эксцентрическое сужение просвета сосуда.
3, клеточная дегенерация и увеличение стромы: большинство порочных сосудов окклюзированы, в основном за счет клеточной дегенерации с гиалиновыми изменениями.
Показаниями для лечения АВМ с помощью головного гамма-ножа являются.
1, АВМ малого и среднего размера, расположенные в важных функциональных зонах мозга и в глубине мозга.
2, АВМ, не поддающиеся краниотомии, и остаточные АВМ после эндоваскулярной эмболизационной терапии.
3, АВМ малого и среднего размера после трех месяцев кровоизлияния.
4. Пожилые и слабые люди или те, кто не переносит общую анестезию или краниотомию из-за серьезных заболеваний других важных органов тела.
5. Некоторые крупные АВМ, АВМ, которые не могут быть прооперированы по различным причинам, или АВМ, которые все еще имеют большой объем после многократной эмболизации, могут быть рассмотрены для фракционного или расщепляющего лечения на головном гамма-ноже.