Лечение мезенхимальной астроцитомы и мультиформной глиобластомы требует сотрудничества нескольких медицинских специалистов, работающих в составе мультидисциплинарной и комплексной лечебной команды. Лечение необходимо для того, чтобы контролировать рост опухоли и поддерживать как можно более высокое качество жизни. Стандартные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, а также лекарственные препараты, используемые для борьбы с различными побочными эффектами. Хунмин Бай, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь Гуанчжоу, Военный округ Гуанчжоу Ниже описано, что необходимо делать на каждом этапе лечения глиобластомы (GBM) и анапластической астроцитомы (AA), а также к каким врачам следует обращаться на каждом этапе. Если у вас ГБМ, то обычно проводится лучевая терапия и первый этап химиотерапии. Если у Вас АА, то химиотерапию обычно начинают после окончания лучевой терапии. Конкретная ситуация с лечением может быть иной, поэтому для составления индивидуального «плана лечения» проконсультируйтесь с врачом. Лечение пациентов с недавно диагностированной мультиформной глиобластомой 1. Выявление мультиформной глиобластомы — КТ/МРТ 2. Операция + биопсия — окончательный диагноз (обратитесь к нейрохирургу) 3. Восстановление/реабилитация — в больнице и на дому 4, Радиотерапия: каждый будний день, в больнице в течение 6 недель (30 дней) Химиотерапия: например, темозоломид (обратитесь к своему специалисту) 5, Выживание с опухолью (GBM) — симптоматическое лечение (обратитесь к своему специалисту) Химиотерапия: например, темозоломид (обратитесь к своему специалисту) Курс лечения пациентов с мезенхимальными астроцитомами 1, Выявление мезенхимальной астроцитомы — КТ/МРТ. 2. Операция + биопсия — окончательный диагноз (обратитесь к нейрохирургу) 3. Реакция/восстановление — в больнице и дома (обратитесь к своему специалисту) 4. 4. Радиотерапия и/или химиотерапия На этом этапе врач решает, нужна ли вам радиотерапия и химиотерапия и когда (обратитесь к своему специалисту) 5. Выживание при наличии аневризмы (АА) — симптоматическое лечение (обратитесь к своему специалисту) Лекарства, используемые для контроля побочных эффектов, такие как глюкокортикостероиды, противосудорожные препараты, антибиотики (обратитесь к своему специалисту) Что делать, если опухоль рецидивирует (или прогрессирует)? Если опухоль рецидивирует или прогрессирует после операции, радиотерапии и химиотерапии, ваш врач может рассмотреть другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство и/или химиотерапию в этом случае. Диагностика После физического и неврологического обследования большинство пациентов проходят компьютерную томографию (также известную как КТ или КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). КТ — это особый вид рентгена, который использует компьютер для получения трехмерного изображения определенной части тела. МРТ позволяет получить четкое изображение мягких тканей тела благодаря использованию мощных магнитных сил. Оба этих вида сканирования позволяют определить местоположение и размер опухоли, что имеет решающее значение для проведения операции. Кроме того, на основании только визуализации трудно поставить окончательный диагноз, поэтому может потребоваться биопсия — взятие небольшого образца ткани для определения типа опухоли мозга. Ключевые моменты Другие виды визуализации Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) часто используется как часть МРТ-исследования для определения уровня различных химических веществ в тканях, чтобы отличить нормальную ткань от опухолевой. Диффузионно-тензионная томография (DTI) и функциональная томография мозга, зависящая от насыщения крови кислородом (BOLD-фМРТ): для понимания расположения функциональных зон мозга; перфузионная томография (PWI): для понимания кровоснабжения внутри опухоли и определения наличия трансформации высокой степени. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ) позволяет получить изображения активности мозга (а не его структуры) путем измерения скорости метаболизма глюкозы в опухоли. Хирургия Первым шагом в лечении глиомы высокой степени тяжести является удаление как можно большего количества опухолевой ткани, стараясь при этом минимизировать повреждение нормальной ткани мозга. Хирургическое вмешательство при АА или ГБМ обычно не позволяет удалить всю опухоль, поскольку некоторые крошечные опухолевые клетки скрыты в нормальной ткани. А некоторые участки опухоли, даже если их удается обнаружить, хирург может намеренно оставить на месте, чтобы сохранить нормальную работу мозга. Цель операции — удалить как можно большую часть опухоли, чтобы уменьшить давление на ткани мозга и облегчить некоторые из симптомов, которые вы испытываете в настоящее время, такие как головные боли, мышечная слабость и онемение. Принято считать, что чем меньше опухоль, тем больше вероятность того, что радио- и химиотерапия окажутся эффективными. После плановой операции по поводу опухоли головного мозга обычно требуется восстановительный период в больнице продолжительностью 7-10 дней или более. Хирург, скорее всего, попросит вас прийти на осмотр через 4 недели после операции. Поскольку удалить все опухолевые клетки с помощью операции невозможно, крайне важно проводить другие виды лечения, такие как радио- и химиотерапия. Новые хирургические методы: если состояние пациента остается хорошим, можно выбрать операцию пробуждения, которая представляет собой краниотомию под общим наркозом с интраоперационным пробуждением, позволяющим определить местонахождение основных функциональных зон (например, двигательных и речевых) и максимально удалить опухоль, сохранив при этом жизненно важные функциональные зоны. Операция пробуждения — это международная хирургическая процедура, позволяющая уменьшить послеоперационную дисфункцию, максимально удалить опухоль, избежать удаления небольшой части опухоли из-за чрезмерного беспокойства хирурга по поводу послеоперационной дисфункции, а также избежать стойкой неврологической дисфункции из-за интраоперационного повреждения функциональных зон; для получения более подробной информации обратитесь к нейрохирургу. Радиотерапия Радиотерапия подразумевает использование радиации для разрушения и уничтожения раковых клеток, чтобы они не могли размножаться, при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей. Хотя радиация может воздействовать на все клетки, нормальные клетки лучше переносят воздействие радиации или легче восстанавливаются, чем раковые клетки. В ходе лучевой терапии большинству пациентов с глиомами высокой степени тяжести необходимо будет посещать больницу каждый будний день (с понедельника по пятницу) в течение 6 недель (30 процедур в течение 42 дней). Вам необходимо будет ежедневно записываться на прием к врачу и выбирать постоянное время для прохождения радиотерапии. Перед началом лучевой терапии обычно проводится процесс «локализации» для точного определения целевой области в головном мозге на основании результатов КТ и МРТ. Во время «позиционирования» на голову и шею надевается легкая маска, изготовленная по индивидуальному заказу, которая фиксирует голову и шею и обеспечивает точное воздействие на одну и ту же область мозга. Используемый большой аппарат при перемещении в нужное положение издает шум, похожий на шум пылесоса. Во время процедуры вы сможете дышать нормально, но во время работы аппарата вас попросят сохранять неподвижность. Радиотерапия не вызывает боли, Вы не увидите и не почувствуете никаких лучей. При успешном проведении радиотерапии в области опухоли наступает некроз (отмирание тканей). Сразу после радиотерапии невозможно определить, была ли она эффективна или нет, поскольку после лечения раковые клетки начинают гибнуть через несколько дней или недель, и это продолжается до нескольких недель или месяцев после окончания радиотерапии. В результате реакции на лечение первое МРТ-сканирование после радиотерапии может выглядеть хуже, чем раньше. Однако первое МРТ после радиотерапии будет считаться «новым базовым уровнем» и будет сравниваться с последующими снимками. Поначалу трудно судить об эффективности лечения по результатам сканирования. Часто КТ- и МРТ-сканирование через 4-6 недель после радиотерапии и Ваше функциональное состояние на тот момент могут дать представление о воздействии радиотерапии на пораженную область. С течением времени последствия лечения часто становятся более понятными. Реакция на лучевую терапию у каждого пациента своя, но большинство пациентов переносят лучевую терапию и редко испытывают побочные эффекты, кроме выпадения волос, тошноты и усталости. Побочные эффекты лучевой терапии обычно начинают проявляться примерно на 2-3-й неделе и в худшем случае могут продолжаться до 2/3 всего курса лечения. К счастью, большинство побочных эффектов постепенно проходят, а для облегчения дискомфорта существуют лекарственные препараты и другие методы. Однако у некоторых пациентов выпадение волос в зоне облучения может остаться навсегда. Долгосрочные последствия радиотерапии встречаются крайне редко, однако возможно некоторое повреждение участков мозга, получивших наибольшую дозу облучения. Иногда может возникать отек мозга различной степени выраженности, и врачу часто трудно определить, вызван ли он радиотерапией или самой опухолью. Для борьбы с отеком врач может назначить глюкокортикоидные препараты. Лечение общих побочных эффектов радиотерапии Усталость — Ваш организм тратит много энергии, чтобы справиться с воздействием радиотерапии на нормальные клетки. Во время и после радиотерапии многие люди не могут делать столько дел, сколько делали раньше, и могут чувствовать усталость. Полезные советы по преодолению симптомов усталости: 1. Чтобы сохранить энергию, делайте меньше дел и чаще делайте перерывы, когда это необходимо (например, найдите время для сна в течение дня). 2) Делайте только самое необходимое и распределяйте эти дела в порядке их важности, чтобы наиболее важные дела были выполнены в первую очередь. 3. Старайтесь больше спать по ночам. 4. попросите других людей помочь вам с покупками, приготовлением пищи или другими домашними делами. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество воды и воды, а ваша пища содержит достаточное количество калорий и питательных веществ, что может способствовать уменьшению усталости. Тошнота/рвота — в течение нескольких часов после лечения Вы можете испытывать тошноту. Полезные советы по преодолению тошноты: 1. За несколько часов до начала радиотерапии съешьте легкую пищу. 2. Пища или напитки, содержащие спирт, могут улучшить самочувствие, например, имбирные пряники или имбирный чай. Рекомендации по реабилитации после трансоральной фарингоскопии для пациентов с депрессией основания черепа 1. В течение месяца после операции основу рациона обычно составляет мягкая пища. Например, лапша с постным мясом, мясной фарш с тонким рисом, тофу, яйцо на пару, каша из зеленых овощей и т.д. Ван Цзяньхуа, отделение ортопедии, Главный госпиталь Гуанчжоу, военное командование Гуанчжоу 2. Через 1 месяц после операции можно питаться как обычно. Но избегайте острой и возбуждающей пищи. 3. Уделяйте внимание очистке полости рта, каждый раз после еды вырабатывайте привычку полоскать горло. Особенно тщательно полоскать горло. 4, основание черепа в результате операции попадет в затылочный проход шейного позвонка вниз, на ранних этапах в основном фиксируется титановой пластиной, после операции, как правило, приходится носить шейный воротник для защиты. В течение 3 месяцев после операции необходимо как можно меньше опускать голову и поворачивать ее, поскольку кости еще не срослись. Слишком резкие движения неблагоприятно скажутся на процессе заживления. 5. После операции необходимо регулярно проводить осмотр, обычно через 3 месяца после операции проводится первый осмотр, чтобы наблюдать за срастанием костей. Для молодых пациентов и детей, в связи с быстрым ростом и сращением костей, окружность шеи может быть снята через 3 месяца в зависимости от ситуации. Для пожилых и медленно заживающих пациентов время ношения шейного обтуратора должно быть продлено в зависимости от ситуации. 6. 6 месяцев после операции — второй контрольный срок. В это время можно вернуться в больницу и сделать тонкослойную компьютерную томографию с корональной и сагиттальной реконструкцией для наблюдения за сращением имплантатов. 7. через год после операции (12 месяцев) следует провести повторное обследование, в это время большинство пациентов с хорошим сращением костей возвращаются к нормальной работе и жизни. 8. детей следует наблюдать ежегодно до совершеннолетия. Взрослые пациенты могут наблюдаться раз в два года через 1 год. Получите рекомендации от своего врача. Выпадение волос — через 2-3 недели после лучевой терапии практически у всех наблюдается выпадение волос в зоне облучения. Для отрастания волос может потребоваться до года, но в дальнейшем волосы могут стать тоньше или измениться их структура, а у некоторых пациентов может развиться постоянное облысение. Полезные советы по борьбе с выпадением волос: 1.Когда волосы начинают выпадать, можно побрить голову, чтобы избежать появления залысин. 2. Если вы планируете приобрести парик, лучше всего сделать это на ранних этапах лечения, чтобы было легче подобрать подходящий цвет и стиль волос. 3.Вы также можете попробовать носить шляпу или обмотать голову платком. В любом случае, главное, чтобы Вы чувствовали себя комфортно и уверенно. 4. Если Вы предпочитаете ходить с голой головой, пожалуйста, позаботьтесь о защите от солнца и холода. Кожные симптомы — Кожа в зоне обработки и вокруг нее может быть сухой, зудящей или красной. Полезные советы по устранению кожных симптомов: 1. Избегайте воздействия солнечных лучей на поврежденную кожу. 2. Не используйте кремы, косметику или мыло на поврежденной коже; проконсультируйтесь с врачом о том, какие средства безопасны. 3. Используйте теплую (не горячую) воду при принятии душа. Химиотерапия Химиотерапия — это применение противораковых препаратов (цитотоксических средств) для разрушения или уничтожения опухолевых клеток. Как правило, план лечения зависит от того, какая у вас опухоль — мультиформная глиобластома (GBM) или анапластическая астроцитома (AA). Принципы химиотерапии опухолей головного мозга В целом химиотерапевтические препараты, применяемые при опухолях головного мозга, как и при других системных опухолях, направлены на ингибирование синтеза и репликации ДНК. Залог успеха химиотерапии заключается в том, что опухолевые клетки подвергаются воздействию чувствительных к ним химиотерапевтических агентов и в достаточной концентрации в течение достаточно длительного времени. Анатомической структурой, наиболее важной для химиотерапии опухолей мозга, является гематоэнцефалический барьер (гематоэнцефалический барьер, BBB). Он состоит из плотных перемычек в эндотелии капилляров головного мозга, которые контролируют диффузию веществ, проходящих через капилляры, на основании таких факторов, как растворимость липидов, молекулярная масса и связывание белков. Поскольку экстракраниальные метастазы первичных опухолей головного мозга встречаются редко, при химиотерапии опухолей головного мозга необходимо добиться максимально высокой концентрации препарата в очаге опухоли в центральной нервной системе (ЦНС) и максимально низкой концентрации в остальных органах, что повышает эффективность лечения и снижает частоту развития побочных токсических эффектов. Решение о назначении химиотерапии зависит от конкретной ситуации. Необходимо учитывать такие факторы, как возраст, патологический диагноз, предшествующее лечение, побочные эффекты и общее состояние здоровья. Химиотерапия злокачественных глиом При недавно диагностированной ГБМ может быть использована комбинация одновременной лучевой терапии с TMZ и адъювантной химиотерапии: На этапе одновременной лучевой терапии 75 мг/м 2 TMZ вводится перорально в течение 42 дней. Через 4 недели после окончания лучевой терапии проводится адъювантная химиотерапия TMZ, 150 мг/м 2, в течение 5 дней подряд, 28 дней в качестве курса лечения, при хорошей переносимости, затем увеличивается до 200 мг/м 2 в последующих сеансах химиотерапии, рекомендуется 6 курсов адъювантной химиотерапии. Нимустина гидрохлорид (ACNU, или другие алкилирующие агенты каразапат, смектин) рекомендуется для пациентов с ГБМ, не подходящих для TMZ. Режимы применения нитрозомочевинных химиотерапевтических средств: (1) Режим PCV (ломустин + метилбензил кал + винкристин): 8 недель в качестве курса лечения, не более 6 курсов. Пероральный ломустин (CCNU) 110 мг/м 2 в 1-й день; ежедневный пероральный метилбензилгидразин (PCB) 60 мг/м 2 в дни 8-21; и внутривенный винкристин (VCR) 1,4 мг/м 2 (максимальная доза 2 мс) на 8-й и 29-й день. (2) Комбинированная схема ACNU: один курс лечения каждые 6 недель, всего 4-5 курсов. 90 мг/м 2 ACNU внутривенно, день 1; тенипозид, 60 мг/м 2 внутривенно ежедневно, дни 1-3. При лечении пациентов с рецидивом следует учитывать место рецидива, размер опухоли, внутричерепное давление и основное состояние пациента. При местном рецидиве рекомендуется повторная операция: пациентам, не подходящим для повторной операции, может быть рекомендована лучевая терапия и/или химиотерапия; пациентам, не подходящим для повторного облучения, если они ранее получали лучевую терапию, рекомендуется химиотерапия; пациентам, не прошедшим химиотерапию, рекомендуется изменение режима химиотерапии и/или исследовательские методы лечения, включая молекулярно-таргетную терапию. Профиль препаратов для химиотерапии глиомы 1 — нитрозомочевины, включая ломустин (CCNU). , кармустин (BCNU), нимустин (ACNU). Эти препараты в основном алкилируют ДНК опухолевых клеток в нескольких местах, что приводит к сшиванию ДНК, одно- или двунитевым разрывам и, в конечном счете, ингибирует репарацию ДНК и синтез РНК. Основным побочным эффектом препаратов этого класса является миелосупрессия, причем эта токсичность носит отсроченный и накопительный характер, а также необратимый легочный фиброз. 2, Темозоломид (TMZ), TMZ — новый алкилирующий препарат. После перорального всасывания препарат автоматически расщепляется с образованием активных алкилированных веществ, которые метилируют ДНК опухолевых клеток, препятствуют началу репликации ДНК и приводят к апоптозу клеток. Препарат хорошо преодолевает гематоэнцефалический барьер, и концентрация препарата в спинномозговой жидкости составляет почти 30% от концентрации в плазме крови. TMZ может применяться как самостоятельный химиопрепарат или одновременно с радиотерапией (одновременное проведение радио- и химиотерапии). Основными побочными эффектами являются тошнота, запор, утомляемость и умеренная миелосупрессия, которая не накапливается и обычно восстанавливается в течение 1-2 недель. 3, прокарбазид (PCBZ) — разновидность перорального алкилирующего препарата, в основном используется в комбинированной химиотерапии, основными побочными эффектами являются миелосупрессия, тошнота, утомляемость и кожная сыпь. 4, препараты винкристина и онкотоксины, представители класса винкристина — винкристин (VCR) и винкристин (VLB), обычно используемые в комбинированной химиотерапии, с определенной степенью периферической нейротоксичности. Представителем класса онкотоксинов являются препараты этопозида, в силу способности препарата проникать через гематоэнцефалический барьер слабее, поэтому в большей степени в составе комбинированной химиотерапии основными побочными реакциями являются токсичность для пищеварительного тракта и крови. 5, молекулярно-таргетные препараты — бевацизумаб. Таргетная терапия, представленная бевацизумабом, в настоящее время находится в стадии исследования. Частота перфораций желудочно-кишечного тракта, вызванных бевацизумабом, составляет 1-2%. Ключ к успеху химиотерапии опухолей головного мозга заключается в том, что опухолевые клетки получают чувствительные к ним химиотерапевтические препараты и в достаточной концентрации в течение достаточного периода времени Каковы общие побочные эффекты химиотерапии? Большинство химиотерапевтических препаратов используется для уничтожения быстрорастущих клеток, но они часто не способны отличить нормальные клетки от опухолевых. В результате эти препараты могут воздействовать не только на опухолевые, но и на нормальные клетки, вызывая побочные реакции.