Желтуха определяется как гипербилирубинемия, клиническим проявлением которой является пожелтение склер, кожи, слизистых оболочек и других тканей и жидкостей организма вследствие повышения содержания билирубина в крови. Когда концентрация билирубина в сыворотке крови составляет от 17,1 до 34,2 мкмоль (1-2 мг/д1), но желтуха не видна невооруженным глазом, это называется оккультной желтухой. Если концентрация билирубина в сыворотке крови превышает 34,2моль/л (2мг/д1), желтуха является доминирующей.
I. Этиология.
1, гемолитическая желтуха из-за повышенного разрушения эритроцитов и чрезмерной выработки билирубина.
2, гепатоцеллюлярная желтуха, обусловленная нарушением обмена билирубина в результате поражения гепатоцеллюлярной ткани.
3, механическая обструкция внутрипеченочной или внепеченочной билиарной системы, влияющая на выведение билирубина и приводящая к обструктивной (необструктивной) желтухе.
4, врожденная негемолитическая желтуха, которая возникает, когда гепатоциты имеют определенные врожденные дефекты и не могут завершить нормальный метаболизм билирубина.
Желтуха является распространенным признаком в неонатальном периоде, и ее частота, по общему мнению, составляет от 50% до 70% у доношенных новорожденных, и может быть несколько выше у недоношенных детей. Желтуха может быть физиологическим явлением (физиологическая желтуха) или важным симптомом различных заболеваний (патологическая желтуха), а чрезмерное повышение уровня неконъюгированного билирубина может вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерная желтуха), которая может стать причиной ранней смерти младенца или привести к серьезным последствиям.
Во-вторых, физиологическая желтуха у новорожденных имеет следующие характеристики.
1. время появления желтухи: появляется через 2-3 дня после рождения.
2. степень желтухи: легкая или умеренная с желтоватым оттенком, светло-абрикосово-желтая или желтовато-красная с блеском, прогрессирует медленно
3. время пика желтухи: 4-5 дней после рождения.
4, значение общего билирубина в сыворотке крови: у доношенных новорожденных обычно не превышает 205,2 ммоль/л у недоношенных новорожденных обычно не превышает 256,5 ммоль/л.
5, время ремиссии желтухи: обычно в послеродовой период около 7-10 дней, у доношенных детей до 2 недель; у недоношенных детей не более 4 недель.
6, сопутствующие симптомы: помимо желтухи, нет анемии или гепатоспленомегалии и других симптомов, младенец в целом находится в хорошем состоянии. Желтуха у недоношенных детей может появиться позже, может быть более тяжелой по степени и позже исчезать. Значения билирубина при физиологической желтухе у новорожденных могут варьироваться в зависимости от этнической принадлежности, региона, перинатальных условий матери и индивидуальных обстоятельств новорожденного.
Физиологическая желтуха обычно не требует лечения, при условии, что ребенка рано кормят, обеспечивают достаточным теплом и жидкостями, а также содержат при достаточной циркуляции воздуха и освещенности в помещении, желтуха может быть уменьшена и быстрее отступить.
Патологическая желтуха
Критерии диагностики Патологическую желтуху следует рассматривать при наличии одного из следующих признаков.
1. Желтуха появляется в течение 24 часов после рождения.
2. общий билирубин обычно составляет >205,2 ммоль/л у доношенных детей и >256,5 ммоль/л у недоношенных детей.
3. желтуха быстро прогрессирует, общий билирубин повышается со скоростью более 86 мкмоль/л каждые 24 часа
4. конъюгированный билирубин >26моль/л.
5, продолжительность желтухи затягивается (более 2 недель у доношенных детей; более 4 недель у недоношенных детей), или физиологическая желтуха проходит, а затем появляется вновь, или прогрессивно ухудшается.
Д. Классификация патологической желтухи у новорожденных.
1. гемолитическая, предпеченочная желтуха.
(1) Врожденные дефекты эритроцитов, включая дефекты мембраны эритроцитов, такие как наследственный сфероцитоз; дефекты ферментов, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) и дефицит пируваткиназы (PK); и аномальные гемоглобинопатии.
(2) Приобретенные дефекты эритроцитов, включая иммунологические, такие как гемолитическая болезнь несовместимости группы крови матери и ребенка; и неиммунологические, такие как наркотики, нарушения обмена веществ, асфиксия, гипоксия, шок, ацидоз, недоношенность, дефицит витамина Е, эритроцитоз, гематома, проглоченная материнская кровь, кишечная непроходимость, гипотиреоз, гипопитуитаризм, и младенцы, рожденные от матерей-диабетиков.
2, гепатоцеллюлярная, печеночная желтуха: недостаточность ферментной системы печени у новорожденных, распространенные нарушения включают: различные инфекции (например, пупочная, пневмония, септицемия, а также импетиго, грибковые инфекции, энтерит и другие респираторные инфекции, синдром неонатального гепатита), желтуха грудного молока; реже встречаются: врожденная негемолитическая желтуха, включая два типа
3, обструктивная, постпеченочная желтуха: распространенными обструктивными желтухами в неонатальный период являются обструкция желчевыводящих путей и синдром неонатального гепатита. Билиарная обструкция включает внутри- или внепеченочную билиарную атрезию и стриктуру, врожденные кисты общего желчного протока и синдром желчной слизи (желчная эмболия).
Желтуха в китайской медицине характеризуется пожелтением лица и кожи по всему телу, при этом особое значение имеет пожелтение глаз. Он характеризуется пожелтением лица и кожи, особенно глаз. О диагностике болезней и правителях: «Желтуха — это боль в теле с легким желтым цветом, желтые зубы и желтые когти и ногти». В «Свече носорога о происхождении различных болезней»: «Желтуха называется желтухой, потому что глаза — это скопление вен цзун, и жар всех меридианов задушен в глазах, поэтому глаза желтые». Возникновение желтухи в основном связано с сыростью, например, если вы чувствуете зло сезона или неправильно питаетесь; или с напряжением и внутренними травмами, в результате которых сырость и тепло или холод блокируют среднее цзяо, окуривают или застаиваются в печени и желчном пузыре, заставляя желчь переливаться на кожу вместо того, чтобы следовать нормальным путем.
Желтуха отличается от желтого жира. При желтухе глаза не отекают. Желтый жир часто отечен, цвет его желтый с белым, глаза как прежде, утомляемость низкая. Хотя происхождение болезни такое же, как селезенки, но желтуха вызвана влажно-тепловой депрессии и пара; желтый жир еще не влажно-тепловой, многие черви и накопления пищи, вызванные напряжением травмы также в желтый жир, может легко есть голодным, усталость и слабость, широко известный как желтый от власти, это и насекомых пищи желтуха снаружи «. Клинически желтуху можно разделить на две категории: желтуха ян и желтуха инь. Желтизну ян можно разделить на внутреннюю сырость и жар, токсичность тепла и непроходимость желчных протоков; желтизну инь можно разделить на холод и сырость внутренней непроходимости и застой крови.
V. Общие симптомы.
1. сырость и тепло: желтые глаза и тело, яркий цвет кожи или жар, жажда, сердечная тоска, усталость тела, растяжение и полнота живота, мало еды и вялость, отвращение к жирной пище, тошнота и рвота, темно-желтая или короткая красная моча, запор, желтоватый налет на языке, скользкий пульс.
2, тепловое отравление: глаза темно-желтого цвета, резкий цвет, быстрое начало, желтуха быстро углубляется, сильный жар, беспокойство или бред, эпистаксис, кровь в стуле, кожная сыпь, жажда холодных напитков, растяжение живота и сонливость, язык красный-красный, покров желтый и сухой, пульс струнный или струнный счетный.
3. обструкция желчевыводящих путей: пожелтение тела и глаз, появляющееся быстрее, с перепадами температуры и холода, тянущая ипохондрикалгия справа, тошнота и рвота, горечь и сухость во рту, отвращение к жиру, темно-желтая моча, серый стул, красный язык с желтоватым налетом и напряженный пульс.
4. Внутреннее препятствие холода и сырости: желтое тело и глаза, тусклый цвет, как дым, холодный страх и холодные конечности, усталость, заложенность или вздутие живота, вялость, рыхлый стул, бледный рот и отсутствие жажды, неблагоприятное мочеиспускание. Язык бледный, толстый, с белым, жирным налетом, пульс влажный и медленный.
5. застой крови: желтоватый и неясный цвет тела и глаз, болезненная припухлость в подреберье, отказ от надавливания, или асцит, обнажение брюшной стенки с синими сухожилиями, красные нити крови в области шеи и груди, темный стул, неясный синий язык или бледный язык с петехиями, строгий и вязкий пульс.
6. недостаток крови в селезенке: желтоватая и блестящая кожа, усталость, сердцебиение и бессонница, головокружение, неблестящие когти и ногти, бледный язык, влажный и тонкий пульс.