Из различных врожденных пороков развития пищевода атрезия пищевода является наиболее распространенным, при этом около 4% случаев врожденной атрезии пищевода сопровождаются врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, а еще 6% — другими пороками. Существует пять типов врожденной атрезии пищевода в зависимости от расположения атрезии и наличия или отсутствия пищеводно-трахеального свища: 1. Проксимальная часть пищевода переходит в заднюю стенку трахеи, образуя пищеводно-трахеальный свищ со слепым дистальным концом. Проксимальный и дистальный сегменты пищевода оба слепые и проходят в трахею без пищеводно-трахеального свища, что составляет 2% случаев. Проксимальный и дистальный сегменты пищевода оба проходят в заднюю стенку трахеи, образуя два трахеопищеводных свища, что также встречается редко — в 1% случаев. 5. просвет пищевода проходим, атрезии нет, но передняя стенка пищевода соединяется с задней стенкой трахеи, образуя пищеводно-трахеальный свищ (4%). Типичным симптомом врожденной атрезии пищевода является слюна, которая не может и не хочет проглатываться и стекает обратно в рот. Лечение врожденной атрезии пищевода Случаи врожденной атрезии пищевода умирают в течение нескольких дней после рождения, если их не лечить. Поэтому для исправления порока необходимо как можно скорее после постановки диагноза провести операцию. Предоперационный уход должен включать адекватное восполнение жидкости, коррекцию обезвоживания и электролитного дисбаланса, профилактику аспирационной пневмонии, прием антибиотиков, поддержание нормальной температуры тела, установку тонкого катетера в просвет верхней части пищевода, постоянное отсасывание под отрицательным давлением или аспирацию ротовой секреции для предотвращения или уменьшения аспирации ротовой секреции в легкие, поддержание вентиляции и ингаляции кислорода в случае воспаления легких или ателектаза. Операция: обычно используется правосторонний заднегрудной разрез для входа в грудную клетку через 4-е межреберье, плевра рассекается или разрезается, непарная вена рассекается и перевязывается в грудной полости, нижний отдел пищевода освобождается, вокруг него накладывается тонкая лента для облегчения тракции при обнажении пищеводно-трахеального свища на задней стенке трахеи, свищ рассекается на расстоянии около 5 мм от задней стенки трахеи, трахея восстанавливается прерывистыми поперечными швами, а свищ закрывается прилегающей плеврой. Перед тем как передняя стенка анастомоза будет полностью ушита, через анастомоз в желудок устанавливается предоперационный назальный или оральный катетер для послеоперационной декомпрессии и питания, либо выполняется отдельная гастростомия. Дренажная трубка устанавливается снаружи плевры или внутри плевральной полости и удаляется через 2-3 недели после операции, когда анастомоз заживет по результатам рентгенологического исследования. В случаях недоношенных детей с весом менее 1500 кг, в плохом общем состоянии или с тяжелыми врожденными пороками развития других органов требуется поэтапная операция. На первом этапе пищеводно-трахеальный свищ рассекается и ушивается, через разрез в брюшной полости выполняется гастростомия. В верхнюю часть пищевода устанавливается катетер для постоянного отсасывания под отрицательным давлением или выполняется шейная эзофагостомия для предотвращения аспирационной пневмонии. Благодаря достижениям торакоскопической техники некоторые операции в больнице матери и ребенка провинции Хубэй могут быть выполнены минимально инвазивно, без вскрытия грудной клетки.