Во всем мире бессимптомный первичный гиперпаратиреоз является распространенным эндокринным заболеванием. В данном руководстве собраны последние достижения в области диагностики, клинической картины и лечения бессимптомного ПГПТ, а также внесены изменения в рекомендации 2009 года по ведению бессимптомного ПГПТ. Основные обновления следующие: 1. Рекомендуется более тщательная оценка состояния скелетных мышц и почечной системы у пациентов с бессимптомным ПГПТ. 2. дальнейшая оценка для определения поражения скелетных мышц и почек у пациентов с бессимптомным ПГПТ как часть основания для хирургического вмешательства при бессимптомном ПГПТ. 3. необходимы более подробные рекомендации по наблюдению за пациентами, которые не подходят для хирургического лечения паращитовидных желез. В данном руководстве также рассматривается бессимптомный ПХПТ с точки зрения диагностики, медикаментозного и хирургического лечения. Для диагностики бессимптомного ПГПТ руководство дает следующие рекомендации: 1) установить диапазон референсных значений ПТГ в сыворотке крови здоровых людей с достаточным уровнем витамина D; 2) для диагностики ПГПТ полезны анализы ПТГ второго и третьего поколения; 3) нормокальциемический ПГПТ является вариантом гиперкальциемического ПГПТ; 4) проверить концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у пациентов с ПГПТ. Если у пациента наблюдается сочетание дефицита витамина D, следует принимать добавки витамина D; 5. Генетическое тестирование может быть полезно при дифференциальной диагностике семейного гиперпаратиреоза или гиперкальциемии. В данном руководстве предлагается рассмотреть возможность лечения существующими препаратами пациентов, которые могут снизить концентрацию кальция в крови и повысить минеральную плотность костной ткани (МПК) с удовлетворительными результатами при использовании только медикаментозной терапии. В отношении потребления кальция у пациентов с ПГПТ рекомендуется, чтобы все пациенты следовали существующим рекомендациям, и ограничение потребления кальция не рекомендуется для пациентов с ПГПТ, не перенесших операцию. Пациенты с ПХПТ, имеющие низкий уровень 25 гидроксивитамина D в сыворотке крови, должны получать добавки витамина D для поддержания уровня 25 гидроксивитамина D в сыворотке крови выше 50 нмоль/л, предпочтительно до 75 нмоль/л. Кенаказер рекомендуется для контроля симптомов гиперкальциемии у пациентов с ПХПТ. У большинства пациентов с ПХПТ кенаказер снижает концентрацию кальция в крови до нормы и не оказывает существенного влияния на сыворотку крови. Он не оказывает существенного влияния на сывороточный ПТГ. Руководство также рекомендует использовать бисфосфонаты для улучшения BMD, наиболее хорошо документированным из которых является алендронат, который значительно улучшает BMD поясничного отдела позвоночника у пациентов с PHPT без значительного влияния на уровень кальция. Кроме того, в руководстве говорится, что для снижения уровня кальция в крови и улучшения BMD можно рассматривать комбинации различных препаратов, однако доказательств эффективности комбинированной терапии недостаточно. В руководстве говорится, что все пациенты с ПХПТ, которые могут быть прооперированы, должны быть оценены опытным эндокринным хирургом с точки зрения рисков, преимуществ и потенциальных осложнений операции. Для пациентов с ПХПТ, у которых нет показаний к операции, но и нет противопоказаний к операции, консультация опытного хирурга-эндокринолога или многопрофильный эндокринный семинар с участием хирургов может помочь в решении проблем. Хотя визуализация не является необходимым условием для диагностики ПХПТ, она может помочь хирургу определить локализацию и тем самым оптимизировать план хирургического лечения. Хирургическое лечение может принести значительную пользу пациентам благодаря высокому проценту излечения и низкому уровню осложнений, а также благодаря данным о том, что хирургическое лечение может также обратить скелетные аномалии у пациентов с PHPT. Профессор Джон П. Билезикян из Колумбийского университета, США, член 4-й рабочей группы по бессимптомному ПХПТ, заключил: «Мы считаем, что эти рекомендации могут помочь эндокринологам и хирургам в ведении пациентов с бессимптомным ПХПТ. В то же время, мы также предлагаем планы будущих исследований, чтобы провести дальнейшие исследования для решения текущих вопросов, которые остаются неясными или спорными.