В первый день после больших холодов снег в Пекине еще не полностью растаял, но погода очень «услужливая» и даже создает ощущение весны в конце дня.
Чжан Чживэнь, только что вернувшийся из отделения, был в слегка расслабленном настроении, поскольку состояние пациента, поступившего в больницу несколько дней назад в критическом состоянии, значительно улучшилось после тщательного лечения. Нейрохирург, который уже почти 30 лет танцует на кончике ножа, до сих пор чувствует, что его ежедневная работа «похожа на хождение по тонкому льду и встречу с пропастью».
»Даже если расположение опухоли одинаково, план лечения для каждого пациента отличается, особенно на этапе послеоперационной интенсивной терапии, что требует от нас терпеливого и скрупулезного наблюдения за небольшими изменениями в организме пациента». Профессор Чжан Чживэнь, директор отделения нейрохирургии Первого филиала Главного госпиталя НОАК и Всеармейского центра лечения злокачественной нейроонкологии, рассказал China Science News, что опухоли мозга могут показаться более пугающими, чем другие опухоли, но на самом деле большинство опухолей мозга можно эффективно лечить, особенно некоторые доброкачественные опухоли мозга, которые полностью излечимы. На самом деле, большинство опухолей головного мозга поддаются эффективному лечению.
Ранние симптомы не очевидны
»Если опухоль вырастает до определенного размера, будь то доброкачественная или злокачественная, она повышает внутричерепное давление, что приводит к дисфункции центральной нервной системы и даже может представлять угрозу для жизни».
Чжан Чживэнь сказал, что опухоли мозга часто встречаются в нейрохирургии и могут возникнуть в любом возрасте, в основном у людей среднего возраста, с частотой заболеваемости один на 10 000. У взрослых опухоли мозга составляют 2 процента от общего числа опухолей в организме, а в детском возрасте — 7 процентов от общего числа опухолей во всех частях тела.
Доброкачественные опухоли мозга включают менингиомы, опухоли гипофиза и неврому слухового нерва, а злокачественные опухоли мозга — глиомы и метастазы.
»Доброкачественные опухоли мозга растут медленно, и большинство из них можно вылечить, в то время как злокачественные опухоли растут быстрее и лечить их сложнее». Чжан Чживэнь сказал, что симптомы опухоли головного мозга в основном зависят от расположения и характера опухоли, а также от скорости ее роста.
Обычно ранние симптомы опухолей мозга не очевидны, и только когда опухоль вырастает до определенной степени и становится более очевидной, повышается внутричерепное давление, что приводит к головокружению и головной боли, тошноте и рвоте, потере зрения, шуму в ушах и глухоте, повышению артериального давления, замедлению сердечного ритма, бессоннице и даже онемению и параличу тела, слабоумию и коме, судорогам и эпилепсии.
»Большинство пациентов часто находятся на средней или поздней стадии, когда они поступают в больницу». Чжан Чживэнь сказал, что в процессе лечения он часто сталкивается с пациентами, которые отложили лучшее время для лечения, потому что выбрали неправильный путь.
Однажды он увидел пациентку средних лет, которая обратилась в офтальмологическое отделение местной больницы по поводу ухудшения зрения и сужения поля зрения, перенесла две операции по удалению глаукомы, но вместо того, чтобы видеть лучше, она почти ослепла. «Наконец, после обращения к нам на обследование, был поставлен диагноз — внутричерепная менингиома в области седла. К сожалению, из-за длительного сдавливания опухоли зрительный нерв был сильно поврежден, и зрение пациента после операции улучшилось не намного.»
»Распределение нервов в мозге чрезвычайно богато, как только оно будет сжато опухолью, это повлияет на передаточную функцию нервов в ее функциональной области. Если мы сравним нервный проводящий путь с пучком проводов, то любая проблема с любым из проводов повлияет на его передаточную функцию». Чжан Чживэнь сказал откровенно.
Патология по-прежнему является «золотым стандартом» диагностики
Поскольку опухоли головного мозга могут нанести столь значительный ущерб организму, как их можно своевременно диагностировать без задержек? Чжан Чживэнь напоминает нам, что, как и при других опухолях, чем раньше обнаружена опухоль мозга, тем лучше будет лечение.
КТ головного мозга и магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время являются наиболее ценными клиническими тестами для диагностики опухолей головного мозга и могут быть первым выбором для тех, у кого подозревается наличие внутричерепных опухолей. Сканирование позволяет уточнить место роста, размер и объем опухоли, а также сделать предварительное заключение о характере опухоли.
»Если есть возможность, лучше сделать МРТ, при которой организм получает меньше радиации и более четкие изображения, особенно для детей, которые должны стараться избегать КТ, где присутствует радиация». Чжан сказал, что рентген черепа, церебральная ангиография, УЗИ головного мозга и люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости также могут быть использованы в клинической практике, когда это необходимо, с конечной целью точной локализации опухолевого поражения мозга и стремлением поставить предварительный качественный диагноз.
По мнению Чжан Чживэня, клиницистам необходимо объединить жалобы пациента с детальным пониманием времени начала заболевания и симптомов, а также выбрать подходящий метод обследования, прежде чем проводить какие-либо тесты.
Даже при использовании самых передовых медицинских технологий бывают случаи, когда диагноз оказывается неточным. «Например, некоторые глиомы трудно отличить от доброкачественных опухолей при визуализации, и для окончательной характеристики требуется послеоперационный гистопатологический анализ.» Чжан Чживэнь сказал, что патологоанатомическая диагностика является «золотым стандартом» для определения доброкачественной и злокачественной природы опухолей в медицинском сообществе.
Хирургическое лечение является первым выбором
После того, как опухоль головного мозга диагностирована, самым важным для пациентов является метод лечения. «Будь то доброкачественная или злокачественная опухоль, если она отвечает трем условиям: анатомия черепа, физиологическое состояние и мастерство врача, первым вариантом лечения должна быть попытка полного удаления опухоли, что позволяет достичь «немедленного эффекта», облегчить симптомы быстрее всего и с наиболее очевидным эффектом. » Чжан Чживэнь сказал.
Для пожилых и хрупких пациентов с опухолями меньшего размера, медленными темпами роста и высоким хирургическим риском Чжан Чживэнь предлагает динамическое наблюдение и, при необходимости, лечение стереотаксической радиацией (Гамма-нож).
»Помимо хирургического лечения, радиотерапия и химиотерапия также являются более эффективными средствами лечения опухолей головного мозга. Для некоторых пациентов с внутричерепными опухолями, которые невозможно полностью удалить с помощью операции, послеоперационное дополнение лучевой и химиотерапии может повысить эффективность и отсрочить рецидив или увеличить продолжительность жизни.» Чжан Чживэнь сказал, что с развитием биомедицинских технологий некоторые новые средства биологической терапии, такие как биоиммунотерапия опухолей, также используются в лечении опухолей мозга.
Для пациентов со злокачественными опухолями головного мозга, особенно тех, у которых возникли рецидивы после операции или которые находятся в особых местах, где операция невозможна, Чжан Чживэнь предложил использовать антиангиогенную таргетную терапию, которая также является одним из проверенных методов. Сообщается, что этот метод лечения был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) еще в 2009 году и с хорошими результатами применяется для лечения злокачественных опухолей головного мозга. В Китае лишь несколько больниц освоили и применяют эту технологию.
»Проще говоря, антиангиогенная таргетная терапия — это использование ингибиторов ангиогенеза для специфического подавления пролиферации и активности эндотелиальных клеток сосудов опухоли, что позволяет добиться цели остановить опухолевый ангиогенез и перекрыть поступление питательных веществ в опухоль, чтобы раковые клетки не получали достаточно питательных веществ и морили опухоль голодом.»
В конце интервью наступила ночь, но Чжан Чживэнь не мог пойти домой, потому что все еще думал о пациентах в отделении. Он сказал, что врач — это священная профессия, как нейрохирург, хотя часто приходится иметь дело со «смертью», но все же чувствовать боль и счастье. «Можно сказать, что мы относимся к пациентам как художник, создающий произведение искусства, и я чувствую, что жизнь стоит того, когда вижу, что пациенты успешно выздоравливают после наших усилий».
Пожав руку репортеру и попрощавшись, Чжан Чживэнь снова начал курсировать по разным палатам, охраняя жизнь каждого пациента в палате …….