1. Сколько раз в неделю необходимо проводить диализ? Почему? Чтобы избежать синдрома диализного дисбаланса в период индукции, рекомендуется увеличить частоту диализа в неделю. В зависимости от додиализной остаточной функции почек пациента, в первую неделю диализ можно начинать от 3 до 5 раз, а затем постепенно переходить на 2-3 раза в неделю в зависимости от ответа на лечение, остаточной функции почек и объемного состояния организма. 2. Какова надлежащая продолжительность каждого сеанса диализа? Почему? При диализе 3 раза в неделю от 4 до 4,5 часов за сеанс, чтобы общее время лечения составляло не менее 10-12 часов в неделю. Оптимальная программа диализа составляет 4 часа три раза в неделю. Конечно, такие программы, как короткие ежедневные сеансы диализа, могут лучше приблизить физиологическое состояние организма, уменьшить долгосрочные осложнения и улучшить качество жизни. 3. Почему необходимо регулярно проверять функции печени, почек, электролиты, общий анализ крови, анализ липидов, анализ крови на железо, анализ крови на β2 микроглобулин, паратиреоидный гормон, гепатит В, гепатит С, ВИЧ, УЗИ и УЗИ сердца? (1) Ежемесячно рекомендуется проводить обследование крови и функции почек, а каждые 3 месяца — анализ на железо. Это необходимо для отслеживания анемии и диализа, а также для корректировки назначений и лекарств для диализа при обнаружении отклонений. (2) Показатели обмена веществ и питания, такие как функция печени, уровень глюкозы и липидов в крови, рекомендуется проверять по возможности каждые 1-3 месяца, чтобы можно было понять состояние питания организма и вовремя скорректировать лечение, так как недоедание является фактором риска для долгосрочного прогноза диализных пациентов. (3) Показатели гепатита В, С и ВИЧ: пациенты, находящиеся на диализе менее 6 месяцев, должны проходить тестирование каждые 1-3 месяца; пациенты, находящиеся на поддерживающем диализе более 6 месяцев, должны проходить тестирование каждые 6 месяцев. Это позволяет проводить компартментализацию и компартментализацию пациентов, находящихся на гемодиализе, чтобы избежать перекрестного инфицирования и повысить безопасность диализа. (4) Рекомендуется проверять электролиты крови раз в месяц, а iPTH крови — каждые 3 месяца, чтобы своевременно корректировать схемы приема лекарств и диализа, поддерживать обмен кальция, фосфора и костной ткани в норме и уменьшить долгосрочные осложнения. (5) Регулярный анализ крови на β2-микроглобулин и своевременная корректировка назначений диализа в случае отклонений от нормы могут снизить возникновение амилоидоза, связанного с диализом. (6) Измерение структуры и функции сердечно-сосудистой системы включает электрокардиограмму, УЗИ сердца и цветное УЗИ периферических сосудов, которые рекомендуется проводить каждые 6-12 месяцев. Рекомендуется проводить эти исследования каждые 6-12 месяцев, чтобы быть в курсе выпота в плазменной полости и сердечно-сосудистых осложнений и своевременно корректировать лечение. 4. Каков соответствующий вес для каждого интервала диализа? Почему? Увеличение веса между сеансами диализа не должно превышать 3-5 % от сухого веса, или 1 кг в день. Чрезмерное увеличение веса между сеансами диализа может привести к чрезмерной нагрузке объемом крови перед следующим сеансом диализа и даже потребовать экстренного диализа из-за острого отека легких; это может повысить артериальное давление, тем самым увеличивая вероятность сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф и снижая выживаемость пациента; это также может увеличить количество воды, выводимой во время диализа, что приведет к гипотонии. Это может привести к гипотонии и болезненным мышечным спазмам во время диализа. 5. Каков соответствующий диапазон для контроля артериального давления? Почему? Цель контроля артериального давления для гемодиализных пациентов — <140/90 мм рт.ст. до диализа, <160/90 мм рт.ст. у пожилых и <130/80 мм рт.ст. после диализа, но не менее 110 мм рт.ст. систолического, так как высокое артериальное давление может привести к сердечно-сосудистым осложнениям, а низкое артериальное давление - к гипотензивным реакциям во время диализа и окклюзии внутренних фистул. 6. Почему мне нужен HDF (аппарат с двойным насосом)? В то время как обычный гемодиализ может удалять только мелкие молекулы токсинов, HDF может удалять мелкие и средние и крупные молекулы токсинов (например, паратиреоидный гормон, β2 микроглобулин и т.д.) как путем диффузии, так и путем конвекции. Поэтому пациентам на гемодиализе рекомендуется вводить HDF один раз в 1-4 недели. 7. В чем важность коррекции анемии и каковы ее недостатки? Что является разумным лечением анемии? Анемия может привести к слабости, головокружению, учащенному сердцебиению и бессоннице, и даже к обмороку и гипотензивному шоку. Для коррекции анемии необходим эритропоэтин, а если у пациента на гемодиализе ферритин <200ng/ml и насыщение трансферрина <20%, требуется добавка железа. Внутривенное введение железа предпочтительнее перорального. 8. Почему я должен использовать левокарнитин? Левокарнитин - это естественное вещество в организме, необходимое для энергетического обмена у млекопитающих, и его основная функция заключается в стимулировании липидного обмена. Левокарнитин показан при ряде осложнений, возникающих вследствие вторичного дефицита карнитина у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе, с такими клиническими проявлениями, как кардиомиопатия, скелетная миопатия, сердечные аритмии, гиперлипидемия, а также гипотония и миоспазм на диализе.