Желчный пузырь представляет собой слепой мешочек, тонкий и изогнутый, с кистозным протоком, соединенным с желчным протоком. Желчный пузырь получает желчь, выделяемую клетками печени во время голодания, концентрирует ее, и когда человек принимает пищу, концентрированная желчь поступает в кишечник, помогая перевариванию и усвоению пищи.
Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным поражением желчевыводящей системы. В зависимости от локализации можно выделить камни желчного пузыря, первичные или вторичные камни общего желчного протока, а также камни внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков. В клинической практике, однако, один очаг возможен, но не распространен, а несколько очагов часто встречаются у одного и того же пациента. В Европе и США большинство желчных камней обнаруживается в желчном пузыре, и лишь меньшинство случаев (от 10% до 25%) происходит из желчных протоков. Однако в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, включая Китай, особенно в обширных прибрежных районах Китая, большинство желчных камней (около 50%-90%) — это первичные желчные пигментные камни в желчных протоках. Морфология, размер и состав желчных камней, как правило, значительно различаются в зависимости от места образования, поэтому можно предположить, что механизмы их образования различны, а клинические симптомы и патологические проявления будут отличаться у разных людей.
Классификация и состав желчных камней
По внешнему виду желчные камни можно классифицировать как холестериновые, желчные пигментные или смешанные. Однако в действительности так называемые холестериновые и желчные пигментные камни не являются чистыми, поэтому, строго говоря, любой камень является смешанным.
Причины и механизмы образования желчных камней
Задержка желчи
Принято считать, что задержка желчи является первичным условием для образования всех видов желчных камней, на основании чего состав желчи и метаболические изменения будут происходить при отсутствии воспаления и инфекции, в конечном итоге образуя холестериновые камни, а смешанные камни будут образовываться у пациентов с инфекцией и воспалением.
Инфекция желчевыводящих путей
Помимо ускорения всасывания желчных солей воспаленным желчным пузырем, что приводит к относительному увеличению концентрации холестерина в желчи и облегчает образование преципитатов, инфекции желчных путей могут способствовать осаждению холестерина или желчных пигментов с образованием камней.
Метаболические аномалии
Наличие гемолитической анемии и нарушение обмена холестерина может привести к образованию камней.
Другие факторы
Как правило, желчные камни образуются с возрастом. Холестериновые камни, как правило, возникают у женщин. Образ жизни и диетические привычки также могут способствовать возникновению желчнокаменной болезни. Некоторые пациенты также страдают от желчных камней из-за длительного тотального парентерального питания.
Симптомы камней в желчном пузыре
Клинические симптомы камней зависят от размера, расположения, наличия обструкции и вторичной инфекции. Как правило, большие камни в желчном пузыре не имеют особых симптомов, и лишь иногда ощущаются вздутие и дискомфорт в правой верхней части живота, а некоторые даже не имеют симптомов вообще, что называется «бессимптомными камнями в желчном пузыре», в то время как маленькие камни могут легко соскользнуть и обтурировать проток желчного пузыря или вызвать ущемление шейки желчного пузыря, вызывая острый холецистит и тяжелую желчную колику. Типичным симптомом является боль в правой верхней части живота после плотного приема пищи, жирной диеты, а в некоторых случаях — боль в правой лопатке и спине. Мелкие камни также могут попасть в общий желчный проток и сформировать триаду из боли в животе, озноба и высокой температуры, а также желтухи.
Лечение желчных камней
Обязательно ли удалять камни из желчного пузыря?
Более чем в 80% случаев камни в желчном пузыре приводят к холециститу, и их необходимо лечить, чтобы предотвратить острый холецистит или другие осложнения, такие как холестатический панкреатит, вызванный образованием камней в желчном пузыре. У небольшого числа людей болезнь может оставаться бессимптомной на протяжении всей жизни.
Удаление желчного пузыря при симптоматических камнях в желчном пузыре легко принимается большинством людей, в то время как удаление желчного пузыря при бессимптомных камнях в желчном пузыре для большинства людей затруднительно, и их предпочитают не лечить. Здесь мы напоминаем, что ранняя холецистэктомия необходима при диабете, длительно существующих камнях в желчном пузыре, комбинированных полипах желчного пузыря, фарфоровом желчном пузыре и бессимптомных камнях старше 60 лет, особенно грязеподобных камнях.
Еще раз важные слова.
Если у вас диабет, сердечно-сосудистые заболевания, полипы желчного пузыря или фарфоровый желчный пузырь, рекомендуется как можно скорее удалить желчный пузырь, даже если у вас нет никаких симптомов.
Прежде чем готовиться к рождению второго ребенка, пожалуйста, сначала разберитесь с камнями в желчном пузыре!
Риск образования камней в желчном пузыре зависит от их размера, и маленькие камни могут с большей вероятностью привести к серьезным осложнениям, поскольку они с большей вероятностью могут закупорить кистозный проток или мигрировать в общий желчный проток.
Вы должны быть осторожны, даже если у вас больше нет желчных камней!
Как лечат желчные камни?
Лапароскопическая холецистэктомия — первый выбор
Лапароскопическая холецистэктомия является первым выбором из-за небольшого разреза (крошечный разрез в брюшной полости, от 0,5 см до 1 см, известный как «замочная скважина»), легкой боли (мало боли, практически нет шрама, операция проводится под внутривенной анестезией, пациент завершает операцию в состоянии сна), быстрого восстановления (уменьшение повреждения окружающих тканей и вмешательства в функции органа, сокращение времени восстановления после операции) и других преимуществ. Она стала стандартной процедурой холецистэктомии с преимуществами более быстрого восстановления (меньшее повреждение окружающих тканей и сокращение времени восстановления).
Необходимо знать главное: удаление желчного пузыря — это не потеря желчи. Желчь, которая помогает организму переваривать пищу, выделяется печенью, и желчь остается там и после удаления желчного пузыря.
Как насчет рака кишечника, если у вас удален желчный пузырь? Человек, задающий этот вопрос, должно быть, высокопоставленный энтузиаст Baidu, потому что он включает такие необычные термины, как каменная желчная кислота, и если вы копнете глубже в этот вопрос, то полученная информация также поддержит операцию по удалению желчного пузыря.
Можно ли провести малоинвазивную операцию при остром приступе желчного пузыря? Нужна ли мне перед этим инъекция для уменьшения воспаления?
Минимально инвазивная операция все еще является вариантом при остром холецистите, и многие больницы могут успешно выполнить лапароскопическую холецистэктомию в состоянии воспаления. Инъекция для уменьшения воспаления не обязательно значительно снижает сложность и риск операции.
Лапароскопическая хирургия является очень зрелой
Можете ли вы сохранить мой желчный пузырь?
На самом деле, сохранение желчного пузыря технически является тривиальным вопросом. Хирурги неохотно выполняют операции по сохранению желчного пузыря, потому что конституция образования желчных камней не изменилась, и по-прежнему высок процент рецидива камней после операции, особенно при наличии хронического воспаления желчного пузыря. Если условия для проведения желчесохраняющей операции соблюдены, симптомы обычно не тяжелые, и нет необходимости удалять камни хирургическим путем.
Прием урсодезоксихолевой кислоты после операции может улучшить способность желчи растворять холестерин и в некоторой степени снизить частоту рецидивов, однако трудно поддерживать прием препарата в течение всей жизни, и даже постоянный прием препарата не может полностью предотвратить рецидив.
Поэтому, взвесив все за и против холецистэктомии, врачи обычно настоятельно рекомендуют отказаться от сохранения желчи.
Если вы понимаете все общие риски операции по сохранению желчного пузыря, все еще настаиваете на сохранении желчного пузыря, и вам действительно необходимо удалить камни, ваш врач может провести для вас минимально инвазивную операцию по сохранению желчного пузыря. У многих людей камни или рецидив холецистита могут не появляться в течение многих лет, но перед операцией вам нужно будет подготовиться ко всему, что необходимо сделать для повторной операции, в том числе подготовить свой разум.
Конечно, повторная операция обычно все еще возможна лапароскопически. Существует очень маленькая вероятность того, что вам может понадобиться операция по поводу острого воспаления желчного пузыря до того, как вас выпишут из больницы после операции на желчном пузыре.
Подведем итог этого параграфа одним предложением: Сохранение желчевыводящих путей — это не техническая проблема, а проблема рациональности.
Высокотехнологичная роботизированная хирургия, нужна ли мне запись на прием?
Недавно роботизированная хирургия da Vinci начала применяться и в хирургии желчного пузыря. По сравнению с традиционной хирургией, роботизированная хирургия да Винчи имеет три очевидных преимущества: реальные 3D изображения, которые более четкие и реалистичные, чем традиционная лапароскопическая хирургия; преодоление ограничений человеческих рук, с 7 измерениями операции, а также предотвращение возможного явления дрожания человеческих рук.
Однако, поскольку лапароскопическая хирургия желчного пузыря очень развита, а сама процедура относительно проста, как правило, нет необходимости использовать технологии такого высокого уровня.
Сцена операции Да Винчи
Извините, камень попал в желчный проток, может ли это все еще быть минимально инвазивной операцией?
Да! Существуют различные варианты малоинвазивного лечения, и наверняка найдется тот, который подойдет именно вам!
К ним относятся лапароскопическая хирургия, комбинированная лапароскопическая операция ERCP и т.д., которые могут быть использованы при камнях в желчном пузыре в сочетании с камнями в желчных протоках. Минимально инвазивная хирургия также доступна при рецидивирующих камнях, в анамнезе которых есть операции на желчных путях. Анатомия желчного пузыря Камни в различных областях Наполненные камни